Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений больниц, значение, нормирование. Микроклимат в помещениях больницы и системы его обеспечивающие (вентиляция и отопление) Микроклимат больничной палаты определяют
Цель занятия:
1. Изучить влияние на организм человека факторов микроклимата (атмосферное давление, температура, относительная влажность, скорость движения воздуха) и освоить методы их определения.
2. Проанализировать полученные результаты и дать гигиеническое заключение о микроклимате учебного помещения.
Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория гигиены атмосферного воздуха.
Современный человек в силу объективных и субъективных причин большую часть времени (до 70%) суток проводит в закрытых помещениях (производственные помещения, жилище, лечебно-профилактические учреждения и т.д.). Внутренняя среда помещений оказывает непосредственное влияние на состояние здоровья людей.
Микроклимат – состояние окружающей среды в ограниченном пространстве (помещение), определяемое комплексом физических факторов (температура, влажность, атмосферное давление, скорость движения воздуха, лучистое тепло) и оказывающее влияние на тепловой обмен человека.
Влияние микроклимата на организм определяется характером отдачи тепла в окружающую среду. Отдача тепла человеком в комфортных условиях происходит за счет теплоизлучения (до 45%), теплопроведения – конвекции, кондукции (30%), испарения пота с поверхности кожи (25%). Наиболее часто неблагоприятное влияние микроклимата обусловлено повышением или понижением температуры, влажности или скорости движения воздуха.
Высокая температура воздуха в сочетании с повышенной влажностью и малой скоростью воздуха резко затрудняет отдачу тепла путем конвекции и испарения, в результате чего возможно перегревание организма. При низкой температуре, высокой влажности и скорости воздуха наблюдается противоположная картина – переохлаждение. При высокой или низкой температуре окружающих предметов, стен снижается или увеличивается отдача тепла путем излучения. Возрастание влажности, т.е. насыщенности воздуха помещения водяными парами, приводит к снижению отдачи тепла испарением.
Характеристика отдельных категорий работ
¨ категория Iа – работы с интенсивностью энерготрат до 120 ккал/ч (до 139 Вт), производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в сфере управления и т.п.)
¨ категория Iб – работы с интенсивностью энерготрат 121–150 ккал/ч (140-174 Вт), производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий в полиграфической промышленности, на предприятиях связи, контролеры, мастера в различных видах производства и т.п.)
¨ категория IIа – работы с интенсивностью энерготрат 151–200 ккал/ч (175-232 Вт), связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (ряд профессий в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве и т.п.).
¨ категория IIб – работы с интенсивностью энерготрат 201–250 ккал/ч (233-290 Вт), связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).
¨ категория III – работы с интенсивностью энерготрат более 250 ккал/ч (более 290 Вт), связанные с постоянными передвижениями, перемещением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).
Врач должен уметь оценивать микроклимат помещения, прогнозировать возможные изменения теплового состояния и самочувствия лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятного микроклимата, оценивать риск возникновения простудных заболеваний и обострения хронических воспалительных процессов.
Документы, регламентирующие параметры микроклимата помещений
При оценке параметров микроклимата используются следующие документы:
¨ СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».
¨ СанПиН 2.1.2.1002-00 «Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и помещениям».
Санитарные правила устанавливают гигиенические требования к показателям микроклимата рабочих мест производственных и других помещений с учетом интенсивности энерготрат работающих, времени выполнения работы и периодов года. Факторы микроклимата должны обеспечить сохранение теплового баланса человека с окружающей средой и поддержание оптимального или допустимого теплового состояния организма.
Оптимальные микроклиматические условия обеспечивают общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8-часовой рабочей смены при минимальном напряжении механизмов терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспособности и являются предпочтительными на рабочих местах.
Перепады температуры воздуха по вертикали и горизонтали, а также изменения температуры воздуха в течение смены не должны превышать 2 о С и выходить за пределы величин, указанных в таблицах 1, 2.
Таблица 1
Параметры микроклимата в помещениях лечебно-профилактических учреждений
Таблица 2
Параметры микроклимата в жилых помещениях
Классификация типов микроклимата
Оптимальный – микроклимат, при котором человек соответствующего возраста и состояния здоровья находится в ощущении теплового комфорта.
Допустимый – микроклимат, который может вызвать преходящие и быстро нормализующиеся изменения функционального и теплового состояния человека.
Нагревающий – микроклимат, параметры которого превышают допустимые величины и могут быть причиной физиологических сдвигов, а иногда – причиной развития патологических состояний и заболеваний (перегревание, тепловой удар, и др.).
Охлаждающий – микроклимат, параметры которого ниже допустимых величин и могут вызвать переохлаждение, а также связанные с этим патологические состояния и заболевания.
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение атмосферного давления
Барометрическое давление на поверхности Земли неравномерно и непостоянно. С поднятием на высоту наблюдается уменьшение давления, при опускании на глубину – повышение. Изменение давления в одном и том же месте зависит от различных атмосферных явлений и служит известным предвестником перемены погоды.
В обычных условиях колебания атмосферного давления (10–30 мм рт.ст.) здоровые люди переносят легко и незаметно. Однако некоторые пациенты (люди с незначительными и значительными нарушениями здоровья) оказываются весьма чувствительными даже к небольшим изменениям атмосферного давления – страдающие ревматическими заболеваниями, нервными болезнями, некоторыми инфекционными: обострение течения туберкулеза легких совпадало с резкими колебаниями барометрического давления.
В особых условиях жизни и трудовой деятельности отклонения от нормального атмосферного давления могут служить непосредственной причиной нарушения здоровья людей. Рассмотрим некоторые из них.
В горных районах, расположенных на высоте 2500–3000 м над уровнем моря и выше, наблюдается значительное уменьшение барометрического давления, сопровождающееся соответствующим уменьшением парциального давления кислорода. Это обстоятельство служит основной причиной возникновения горной (высотной) болезни, выражающейся в появлении одышки, сердцебиения, головокружения, тошноты, носового кровотечения, бледности кожных покровов и др. В основе клинических признаков горной болезни лежит гипоксия.
Повышенное атмосферное давление встречается в кессонах (фр. caisson букв . ящик) – специальных устройствах при водолазных работах. При несоблюдении необходимых профилактических мероприятий повышенное давление способно вызвать резкие физиологические сдвиги в организме, которые могут принять патологический характер с развитием кессонной болезни : при быстром переходе из атмосферы с повышенным давлением в атмосферу с обыкновенным давлением избыточное количество азота, растворенное в крови и тканевых жидкостях (главным образом в жировой ткани и в белом веществе мозга) не успевает выделиться через легкие и остается в них в виде пузырьков газа. Последние разносятся кровью по всему организму и могут обусловить газовые эмболии в различных частях тела. Клинические проявления кессонной болезни заключаются в мышечно-суставных и загрудинных болях, кожном зуде, кашле, вегетативно-сосудистых и мозговых нарушениях. Попадание газового эмбола в коронарные сосуды сердца может послужить причиной смерти.
Таким образом, измерения барометрического давления имеют большое практическое значение для предупреждения серьезных последствий этих изменений для здоровья людей.
Атмосферное давление измеряют с помощью ртутного барометра или барометра-анероида . Для непрерывной регистрации колебаний атмосферного давления пользуются барографом (рис.1). Атмосферное давление в среднем колеблется в пределах 760±20 мм рт.ст.
Рис 1. Барограф
Определение температуры воздуха
Температура воздуха оказывает прямое влияние на теплообмен человека. Колебания ее существенным образом отражаются на изменении условий теплоотдачи: высокая температура ограничивает возможность отдачи тепла телом, низкая повышает ее.
Совершенство терморегуляционных механизмов, деятельность которых осуществляется под постоянным и строгим контролем со стороны центральной нервной системы, позволяет человеку приспосабливаться к различным температурным условиям окружающей среды и кратковременно переносить значительные отклонения температуры воздуха от обычных оптимальных величин. Однако пределы терморегуляции отнюдь небезграничны и переход их вызывает нарушение теплового равновесия организма, что может причинить существенный вред здоровью.
Продолжительное пребывание в сильно нагретой атмосфере вызывает повышение температуры тела, ускорение пульса, ослабление компенсаторной способности сердечно-сосудистого аппарата, понижение деятельности желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения условий теплоотдачи. В таких условиях внешней среды отмечается быстрая утомляемость и понижение умственной и физической работоспособности: снижается внимание, точность и координация движений, что может послужить причиной травматических повреждений при выполнении работы на производстве и др.
Низкая температура воздуха, увеличивая теплоотдачу, создает опасность переохлаждения организма. В результате создаются предпосылки к простудным заболеваниям, в основе которых лежит нейрорефлекторный механизм, вызывающий те или иные дистрофические изменения в тканях на почве нарушения баланса регуляции обменных процессов.
Умеренные колебания температуры можно рассматривать как фактор, обеспечивающий физиологически необходимую тренировку организма как единого целого и его терморегуляторных механизмов.
Наиболее благоприятной температурой воздуха в жилых помещениях для человека, находящегося в покое, является 20–22 о С в холодное время года и 22–25 о С в теплое время года при нормальной влажности и скорости движения воздуха.
Методика оценки температурного режима
Температуру воздуха измеряют с помощью ртутных и спиртовых термометров .
Для определения температурного режима помещения измеряют температуру воздуха по вертикали и горизонтали в трех точках: у наружной стены (в 10 см от нее), в центре и у внутренней стены (в 10 см от нее). Измерения проводят на уровне 0,1–1,5 м от пола. Отсчет показаний производят спустя 10 минут после того, как термометр установлен. Рассчитывается средняя арифметическая величина из шести полученных значений температур, которые заносят в протокол и анализируют перепады температуры по вертикали и горизонтали.
Среднюю температуру помещения по горизонтали вычисляют по трем значениям измерений в различных точках, проведенным на высоте 1,5 м.
Изменение температуры по горизонтали от наружной стены к внутренней не должно превышать 2 о С, а по вертикали – 2,5 о С на каждый метр высоты. Колебания температуры в течение суток не должны превышать 3 о С.
Определение влажности воздуха
Каждой температуре воздуха соответствует определенная степень насыщения его водяными парами: чем температура выше, тем больше степень насыщения, так как теплый воздух вмещает большее количество водяных паров, чем холодный воздух.
Для характеристики влажности применяют следующие понятия.
Абсолютная влажность – количество водяных паров в г в 1 м 3 воздуха.
Максимальная влажность – количество водяных паров в г, необходимое для полного насыщения 1 м 3 воздуха при той же температуре.
Относительная влажность – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах.
Дефицит насыщения – разность между максимальной и абсолютной влажностью.
Точка росы – температура, при которой находящиеся в воздухе водяные пары насыщают пространство.
Наибольшее гигиеническое значение имеют относительная влажность и дефицит насыщения, которые дают ясное представление о степени насыщения воздуха водяными парами и скорости испарения влаги с поверхности тела при той или иной температуре.
Абсолютная влажность дает представление об абсолютном содержании водяных паров в воздухе, но не показывает степени его насыщения, поэтому и является менее показательной величиной, чем относительная влажность.
Влажность воздуха определяется приборами, которые называются психрометрами. Они бывают двух видов: психрометр Августа и психрометр Ассмана .
Для определения влажности воздуха психрометром Августа прибор следует установить на уровне 1,5 м от пола и провести наблюдения в течение 10–15 минут.
При использовании психрометра Августа абсолютная влажность вычисляется по формуле Реньо:
К = f – a ( t – t 1) В , где
К – абсолютная влажность в мм. рт. ст.;
f – максимальная влажность при температуре влажного термометра (ее значение берут из таблицы 4);
а – психрометрический коэффициент (для комнатного воздуха 0,0011);
t – температура сухого термометра;
t 1 – температура влажного термометра;
В – атмосферное давление.
Вычисление относительной влажности производится по формуле:
R – относительная влажность в %;
К – абсолютная влажность;
F –максимальная влажность при температуре сухого термометра(берут из таблицы 4).
Пример: при исследовании обнаружилось, что температура сухого термометра составляет 18 о С, а влажного 13 о С; барометрическое давление – 762 мм рт.ст. По таблице 4 «Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст)» находим величину f – максимальное напряжение водяных паров при 13 о С, которое равняется 11,23 мм рт.ст., и подставляем найденные величины в формулу:
К = 11,23–0,0011 (18–13) 762 = 7,04 мм рт.ст.
Перевод абсолютной влажности в относительную произведем по формуле:
R = (K / F ) 100,
В нашем примере F при 18 о С по табл.4 равна 15,48 мм рт.ст., откуда:
R = (7,04 / 15,48) 100 = 45%
Для более точных замеров применяют аспирационный психрометр Ассмана (рис.2). Психрометр Ассмана имеет два ртутных термометра, заключенных в металлический футляр, предохраняющий прибор от воздействия теплового излучения. Один из термометров (нижняя его часть) покрыт материей и требует перед работой прибора увлажнения. Механическое аспирационное устройство – вентилятор, расположенный в верхней части психрометра, обеспечивает постоянную скорость движения воздуха около термометров, что позволяет проводить измерения при постоянных условиях.
Перед определением влажности воздуха материю на резервуаре одного из термометров («влажный») смачивают водой, затем часовой механизм вентилятора заводят на 3–4 мин. Снятие показаний термометров проводят в тот момент, когда температура влажного термометра станет минимальной.
Рис 2. Психрометр Ассмана
Расчет абсолютной влажности производится с помощью формулы Шпрунга:
(обозначения и формулу для определения относительной влажности см. выше).
Пример: Допустим, что после работы прибора в течение 3–4 минут температура сухого термометра равнялась 18 о С, а влажного 13 о С. Барометрическое давление на момент исследования составляло 762 мм рт.ст. По таблице 4 «Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст)» находим величину F – максимальная упругость водяных паров при 13 о С, которая равняется 11,23 мм рт.ст., и, подставляя найденную величину в формулу, получаем:
К = 11,23 – 0,5(18–13)(762/755) = 8,71 мм рт.ст.
Переведем найденную абсолютную влажность в относительную по формуле:
R = (К / F ) 100,
В нашем примере:
R = (8,71 / 15,48) 100 = 56,3%
Кроме расчетного определения относительной влажности по формулам, ее можно находить сразу по психрометрическим таблицам 5 и 6, используя данные, полученные с помощью психрометра Августа и Ассмана.
Относительная влажность воздуха в жилых и производственных помещениях допускается в пределах от 30 до 60%.
Определение скорости движения воздуха
Скорость движения воздуха оказывает определенное влияние на тепловой баланс организма человека. Кроме того, большая подвижность воздуха в больничных помещениях способствует поднятию в воздух осевшей пыли, ее перемещению и вместе с микроорганизмами создает условия для возможного заражения людей.
Для определения больших скоростей воздуха в открытой атмосфере используют анемометры (рис.3). Ими измеряют скорость движения воздуха в пределах от 1 до 50 м/с.
Рис 3. Анемометр
Определение малых скоростей движения воздуха от 0,1 до 1,5 м/с осуществляется с помощью кататермометра (от греч. kata – движение сверху вниз) – особого спиртового термометра (рис.4). Этот прибор позволяет определить величину потери тепла физическим телом в зависимости от температуры и скорости движения окружающего воздуха.
При этом сначала определяют охлаждающую способность воздуха. Для этого погружают прибор в горячую воду, пока спирт не поднимется до половины верхнего расширения капилляра. Затем его вытирают насухо и определяют время в секундах снижения уровня спирта с 38 о С до 35 о С.
Рис 4. Кататермометр
Вычисление величины охлаждающей способности воздуха в милликалориях с 1 см 2 за секунду (Н ) проводится по формуле:
F – факторприбора – постоянная величина, показывающая количество тепла, теряемое с 1 см 2 поверхности кататермометра за время опускания столбика спирта с 38 о С до 35 о С (обозначен на тыльной стороне прибора);
а – число секунд, в течение которых столбик спирта опускается с 38 о С до 35 о С.
Скоростьдвижения воздуха в м/сек. (V ) определяется по формуле:
, где
H – охлаждающая способностьвоздуха.
Q – разность между средней температурой тела 36,5 о С и температурой окружающего воздуха;
0,2 и 0,4 – эмпирические коэффициенты.
Скорость движения воздуха можно определить также по таблице 7.
Нормальной скоростью движения воздуха в жилых и учебных помещениях считают скорость 0,2–0,4 м/с. Скорость движения воздуха в палатах лечебно-профилактических учреждений должна составлять от 0,1 до 0,2 м/с.
Таблица 3
Сводные данные проведенных исследований
Гигиеническое заключение. На основании полученных результатов оценивают соответствие факторов микроклимата оптимальным условиям. В случае отклонения от нормативов вносят рекомендации по их улучшению.
Контрольные вопросы:
1. Микроклимат. Понятие, факторы, его определяющие.
2. Метеозависимые заболевания.
3. Влияние пониженного и повышенного атмосферного давления на организм человека.
4. Влияние низкой и высокой температуры воздуха на организм человека.
5. Влажность воздуха. Гигиеническое значение.
6. Оптимальные значения температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в лечебно-профилактических учреждениях. Документы, их регламентирующие.
7. Приборы для оценки микроклимата помещений.
8. Преимущества аспирационного психрометра Ассмана перед психрометром Августа.
9. Приборы для непрерывной, длительной регистрации температуры, влажности и атмосферного давления воздуха.
Таблица 4
Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст.)
Таблица 5
Определение относительной влажности по показаниям психрометра Августа при скорости движения воздуха в помещении 0,2 м/сек
Таблица 6
Определение относительной влажности по показаниям психрометра Ассмана
Таблица 7
Скорости движения воздуха менее 1 м/с (с учетом поправок на температуру), H=F/a
Микроклимат
помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности,
подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым
излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и
оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем
организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.
Высокие
температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в
условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потоотделением, что
приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей, вызывает стойкие
изменения в деятельности сердечно - сосудистой системы, ослабляется внимание,
замедляются реакции и т.д.
При
воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение
сосудов пальцев рук и ног, изменяется обмен веществ. Длительное воздействие
этих температур приводит к устойчивым заболеваниям внутренних органов.
Параметры
микроклимата зависят от тепло- физических особенностей технологических
процессов, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции в учреждениях здравоохранения.
Борьба
с неблагоприятным влиянием производственного микроклимата осуществляется с
использованием технологических, санитарно- технических и медико-
профилактических мероприятий.
К
технологическим мероприятиям относятся: замена старых и внедрение новых
технологических процессов и оборудования, автоматизация и механизация
процессов, дистанционное управление.
Санитарно-
технические мероприятия направлены на локализацию тепловыделений и
теплоизоляции, т.е. герметизацию оборудования, устройство вентиляционных
систем, использование средств защиты и т.д.
К
медико - профилактическим мероприятиям относятся: организация рационального
режима труда и отдыха, прохождение медицинских осмотров и т.д.
Требования
к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений установлены
Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.1375-03
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Системы отопления, вентиляции и
кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата
и воздушной среды помещений лечебных учреждений.
Параметры расчетной температуры,
кратности воздухообмена, категории по чистоте помещения лечебных учреждений, в
т.ч. в дневных стационарах, приведены в приложении №5 к
СанПиН 2.1.3.1375-03.
Нагревательные
приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их
следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается
расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
В
операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых,
электросвечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах
интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных
приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью,
устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов,
исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.
При
устройстве ограждений отопительных приборов в административно-хозяйственных
помещениях, в детских больницах используется материал, разрешенный для
применения в установленном порядке. При этом должен быть обеспечен свободный
доступ для текущей эксплуатации и уборки отопительных приборов.
В качестве теплоносителя в системах
центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной
температурой в нагревательных приборах 85° С. Использование других жидкостей и
растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления
лечебных учреждений не допускается.
Здания лечебных учреждений должны
быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.
В
инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с
механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в
каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами
обеззараживания воздуха.
При
отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с
механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с
обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания
воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации
микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
Проектирование и эксплуатация
вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных»
зон в «чистые» помещения.
Помещения лечебных учреждений,
кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и
др.), оборудованные системой фиксации.
Забор наружного воздуха для систем
вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый
приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в
соответствии с действующей нормативной документацией.
Воздух,
подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные,
послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для
больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях
должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими
эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом
воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности H11-H14).
Помещения операционных, палат
интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений в
которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть
оборудованы, местными отсосами или вытяжными шкафами.
Содержание лекарственных средств в
воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации,
процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не
должны превышать предельно-допустимые концентрации, приведенные в приложении № 6
к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Уровни
бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их
функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых,
приведенных в приложении № 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Кондиционирование воздуха следует
предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с
ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей,
грудных, недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных
помещениях. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами,
кондиционирование не предусматривается.
Воздуховоды систем приточной
вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности
(Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.
Применение сплит - систем
допускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) только при
соблюдении правил регламентных работ. Сплит - системы, устанавливаемые в
учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение,
выданное в установленном порядке.
Кратность воздухообмена выбирается
исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава
воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость
движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
Воздуховоды, воздухораздающие и
воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны
содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов
коррозии, нарушения герметичности.
Вентиляторы и электродвигатели не
должны создавать посторонних шумов.
Не реже 1 раза в месяц следует
производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы
устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по
мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.
Общеобменные приточно-вытяжные и
местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут до начала работы и
выключаться через 5 минут после окончания работы.
В операционных и предоперационных
вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или
одновременно приточные и вытяжные.
Во все помещения воздух подается в
верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или
слаботурбулентными струями (скорость воздуха < = 0,15 м/сек).
Воздуховоды приточно-вытяжной
вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую
вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия.
Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.
Для размещения оборудования систем
вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и
вытяжных систем и не примыкающих по вертикали и горизонтали к кабинетам врачей,
операционным, палатам и другим помещениям постоянного пребывания людей.
В помещениях для вытяжных систем
следует предусматривать вытяжную вентиляцию с однократным воздухообменом в 1
час, для приточных систем - приточную вентиляцию с двукратным воздухообменом.
Помещения вентиляционного
оборудования следует использовать только по прямому назначению.
В помещениях, к которым
предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая
прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях
возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Допускается естественная вытяжная
вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных
отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и
отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается с механическим
побуждением и подачей воздуха в коридор.
Вытяжная вентиляция с механическим
побуждением без устройства организованного притока предусматривается из
помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарных комнат, помещений
для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения
дезинфекционных средств.
Воздухообмен в палатах и
отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить
перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными
этажами.
Количество приточного воздуха в
палату должно составлять 80 м 3 /час на 1 больного.
Для создания изолированного
воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с
санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.
При входе в отделение должен быть
оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным
каналом (от каждого шлюза).
Для исключения возможности
поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные
отделения целесообразно устройство между ними переходной зоны с обеспечением в
ней подпора воздуха.
Архитектурно-планировочные решения
и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из
палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения,
требующие особой чистоты воздуха.
Для исключения возможности
поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового холлов и
других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными
помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.
Движение воздушных потоков должно
быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения
(предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах
необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаляемого воздуха из
нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача
свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен
преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать
обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для чистых
и гнойных операционных, родильных блоков, реанимационных, онкогематологических,
ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и
других спецкабинетов.
Профилактический осмотр и ремонт
систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводиться
согласно утвержденному графику, не реже 2 раз в год. Устранение текущих
неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.
Администрацией лечебного
учреждения организуется контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью
химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и
кратности воздухообмена в следующих помещениях:
-
в основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, родовых,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых отделениях, ФТО,
помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах,
помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении
терапевтической стоматологии, специальных помещениях радиологических отделений
и в других помещениях, в кабинетах, с использованием химических и других
веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье
человека - 1 раз в 3 месяца;
-
инфекционных, в т.ч. туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических,
вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев;
-
в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.
Для
обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно
применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием
бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.
Методы
применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и
безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать
гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.
Оценка
микроклимата проводится на основе измерений его параметров (температура,
влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение) на всех местах
пребывания работника в течение смены.
Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования?
Вентиляция помещений обеспечивает своевременное удаление избытка углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в общем, результатов различных бытовых процессов и пребывания в помещении людей.
Виды вентиляции.
1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между по
мещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и на
ружного воздуха, ветра и тд.
Естественная вентиляция может быть:
Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели)
Организованная (через открытые форточки, окна и тд) - проветривание.
2) Искусственная.
Приточная - искусственная подача наружного воздуха в помещение.
Вытяжная - искусственная вытяжка воздуха из помещения.
Приточно-вытяжная - искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.
Общий принцип вентиляции заключается в том, что
В грязных помещениях должна преобладать вытяжка (чтобы исключить самопроизвольное поступление грязного воздуха в соседние помещения)
В чистых помещениях должен преобладать приток (чтобы в них не поступал воздух из грязных помещений).
Как определить, сколько чистого воздуха должно поступать в помещение в час на одного человека, чтобы вентиляция была достаточной?
Количество воздуха, которое необходимо подать в помещение на одного человека в час называется объемом вентиляции.
Он может быть определен по влажности, температуре, но точнее всего определяется по углекислому газу.
Методика:
В воздухе содержится 0.4 %<■ углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 /~ в обычных помещениях допускается концентрация до 1 Л«.
При пребывании в помещении людей количество углекислого газа увеличивается. Один человек вьщеляет приблизительно 22.6 л углекислого газа в час. Сколько же нужно подать воздуха на одного человека в час, чтобы эти 22.6 литра разбавить так, чтоб концентрация углекислого газа в воздухе помещения не превысила бы 0.7 %° или 1 /<.. ?
Каждый литр подаваемого в помещение воздуха содержит 0.4 %° углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0.4 мл углекислого газа и таким образом может еще "принять" 0.3 мл (0.7 - 0.4) для чистых помещений (до 0.7 мл в литре или 0.7 /~) и 0.6 мл (1 - 0.4) для обычных помещений (до 1 мл в литре или 1 /~).
Так как каждый час 1 человек вьщеляет 22.6 л (22600 мл) углекислого газа, а каждый литр подаваемого воздуха может "принять" указанное выше число мл углекислого газа, то количество литров воздуха, которое необходимо подать в помещение на 1 человека в час составляет
Для чистых помещений (палаты, операционные) - 22600 / 0.3 = 75000 л = 75 м 3 . То есть, 75 м 3 воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила 0.7%*
Для обычных помещений - 22600 / 0.6 = 37000 л = 37 м 3 . То есть, 37 м воздуха на каждого человека в час должно поступить в помещение, для того чтобы концентрация углекислого газа в нем не превысила.
Если в помещении находится не один человек, то указанные цифры умножаются на количество человек.
Выше было подробно объяснено, как находится величина вентиляционного объема прямо на конкретных цифрах, вообще же нетрудно догадаться, что общая формула выглядит следующим образом:
Ь = (К * М) / (Р - Р0 = (22.6 л * 14) / (Р - 0.4%.)
Ь - объем вентиляции (м)
К - количество углекислого газа, выдыхаемого человеком за час (л)
N - число людей в помещении
Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (/«)
По данной формуле мы рассчитываем необходимый объем подаваемого воздуха (необходимый объем вентиляции). Для того, чтобы рассчитать реальный объем воздуха, который подается в помещение за час (реальный объем вентиляции) нужно в формулу вместо Р (ПДК углекислого газа - 1/Ц 0.7 У«) подставить реальную концентрацию углекислого газа в данном помещении в промилях:
^ реальный-
- (22.6 л * 14) / ([С0 2 ] факт - 0.4 /~)
Ь реальный - реальный объем вентиляции
[ССЫфакт - фактическое содержание углекислого газа в помещении
Для определения" концентрации углекислого газа используют метод Суб-ботина-Нагорского (основан на снижении титра едкого Ва, наиболее точен), метод Реберга (также использование едкого Ва, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод и др.
Другой количественной характеристикой вентиляции, непосредственно связанной с объемом вентиляции, является кратность вентиляции. Кратность вентиляции показывает сколько раз в час воздух в помещении полностью обменивается.
Кратность вентиляции - Объем попаваемого (извлекаемого 4) в чяг. возгсух я
Объем помещения.
Соответственно, чтобы рассчитать для данного помещения необходимую кратность вентиляции нужно в эту формулу в числителе подставить необходимый объем вентиляции. А для того, чтобы узнать, какова реальная кратность вентиляции в помещении в формулу подставляют реальный объем вентиляции (расчет см. выше).
Кратность вентиляции может рассчитываться по притоку (кратность по притоку), тогда в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха и значение указывается со знаком (+), а может рассчитываться по вытяжке (кратность по вытяжке), тогда в формулу подставляется объем извлекаемого в час воздуха и значение указывается со знаком (-).
Например, если в операционной кратность вентиляции обозначается как +10, -8, то это означает, что каждый час в это помещение поступает десятикратный, а извлекается восьмикратный объем воздуха по отношению к объему помещения.
Существует такое понятие как воздушный куб.
Воздушный куб - это необходимый на одного человека объем воздуха.
Норма воздушного куба составляет 25-27 м. Но как было рассчитано выше на одного человека в час требуется подавать объем воздуха 37 м, то есть при данной норме воздушного куба (данном объеме помещения,) необходимая кратность воздухообмена составляет 1.5 (37 м / 25 м = 1.5).
Микроклимат больничных помещений.
Температурный режим.
Изменения температуры не должны превышать:
В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 %
Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с
6. Проблема внутрибольничных инфекций; мероприятия неспецифической профилактики, цель и содержание.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в лечебно-профилактической организации или обращения в нее за медицинской помощью, а также возникшее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности (Всемирная организация здравоохранения).
Неспецифическая профилактика.
Архитектурно-планировочные мероприятия
· Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:
· изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;
· соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;
· рациональное размещение отделений по этажам;
· правильное зонирование территории
Санитарно-технические мероприятия
· эффективная искусственная и естественная вентиляция;
· создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;
· правильная воздухоподача;
· кондиционирование, применение ламинарных установок;
· создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;
· соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
· эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;
· контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;
· введение службы госпитальных эпидемиологов;
· лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;
· выявление бактерионосителей среди больных и персонала;
· соблюдение норм размещения больных;
· осмотр и допуск персонала к работе;
· рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;
· обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;
· санитарно-просветительная работа среди больных.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.
· применение химических дезинфектантов;
· применение физических методов дезинфекции;
· предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;
· ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
· камерная дезинфекция;
· паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;
· проведение дезинсекции и дератизации.
Микроклимат - это климатические условия, созданные в ограниченном пространстве искусственно или обусловленные природными особенностями. Микроклимат закрытых помещений создается искусственно для того, чтобы обеспечить наиболее благоприятные условия для людей и предохранить их от неблагоприятных климатических воздействий (см. Зона комфорта). С этой целью с учетом климатических условий местности рассчитывают теплопотери помещения и производят расчет отопления (см.) и вентиляции (см.). Большое значение имеют теплозащитные свойства внешних ограждений помещений: вне зависимости от условий погоды при обычном расходе топлива температура, влажность и скорость движения воздуха должны поддерживаться на определенном уровне. Колебания температуры в течение суток не должны превышать 2-3° при центральном отоплении и 4-6° при печном. Температура воздуха в помещениях должна быть равномерной: колебания ее в горизонтальном направлении не должны превышать 2-3°, а в вертикальном 1° на каждый метр высоты помещения. Внешние ограждения помещения должны иметь достаточное сопротивление теплопередаче с тем, чтобы разность температур их внутренних поверхностей и воздуха помещений не превышала допустимой величины.
При увеличении этой разности возрастают потери тепла организмом человека, возникает ощущение зябкости и возможны простудные заболевания. Возможна также конденсация паров воды на охлажденных поверхностях, что является причиной сырости. Допустимые величины разности температур воздуха помещений и внутренней поверхности ограждений зависят от влажности воздуха и нормируются для помещений различного назначения. Так, для наружных стен жилых зданий эта разность не должна превышать 3°, для производственных помещений 8- 12°, для чердачных перекрытий жилых зданий -4,5°, общественных зданий - 5,5°.
Микроклимат жилых помещений - см. Жилище.
Микроклимат производственных помещений определяется назначением помещения и характером технологического процесса. Для нормализации условий труда проводится ряд мероприятий: отопление и вентиляция производственных помещений, механизация производственного процесса, теплоизоляция нагретых поверхностей, защита рабочих от источников излучения и т. д.
Метеорологические условия производственных помещений нормируются СН 245-71 (Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий).
Микроклимат больниц должен обеспечивать условия теплового комфорта для больных. Особые микроклиматические условия желательны в операционных, палатах для , для больных с аллергической реакцией. В этих помещениях целесообразно кондиционирование воздуха, оборудование лучистого отопления. Температура воздуха в палатах для взрослых, лечебных кабинетах, столовых 20°, палатах для детей 22-25°, операционных и родильных 25°.
Микроклимат помещений для детей нормируется в зависимости от вида учреждений, возраста детей, системы отопления, климатических условий данной местности и одежды детей, а также назначения помещений. Температура воздуха в помещениях для новорожденных принимается в 23-26°, для детей до 1 года 21-22°, для детей до 2-3 лет 19-20°, в общих комнатах детских яслей 20°, в комнатах для игр 16°, в горшечных 22°, в умывальнях и 20°.
Микроклимат пододежного пространства определяется свойствами тканей одежды. Теплозащитная способность одежды должна соответствовать условиям носки и способствовать сохранению теплового равновесия организма. Состояние теплового равновесия организма человека сохраняется при температуре воздуха пододежного пространства 28-32° и относительной влажности в пределах 20- 40%. Ткани одежды должны обеспечивать такой воздухообмен, чтобы содержание в воздухе пододежного пространства не превышало 0,08% (см. Одежда).
Микроклимат городов. В городах в жаркое время года нагретые солнцем каменные здания и асфальтовое покрытие улиц являются дополнительным источником тепла; вследствие загрязнения воздуха дымом в городах уменьшается интенсивность солнечной радиации и резко снижается биологически важная ультрафиолетовая радиация. Поэтому в предупредительном за строительством особо важное гигиеническое значение имеют вопросы правильного использования рельефа местности, распределения по территории города зеленых насаждений, правильная ориентация при жилищном строительстве, естественное освещение и вентиляция улиц, соответствующий выбор материала для покрытия улиц и т. д. (см. ).
Микроклимат - метеорологический режим закрытых помещений (жилищ, лечебных учреждений, производственных цехов). Кроме того, различают микроклимат населенных мест и микроклимат рабочих площадок при работах, проводимых на открытой территории. Микроклимат определяется следующими основными метеорологическими компонентами - температурой воздуха и окружающих поверхностей, влажностью и скоростью движения воздуха, а также лучистой энергией. Микроклимат помещений различного назначения, несмотря на ограждения, изменяется в соответствии с состоянием внешних атмосферных условий и, следовательно, подвержен колебаниям сезонного характера.
Тепловой обмен человека определяется взаимоотношениями между образованием тепла и отдачей или получением тепла из внешней среды. Изучение теплообмена человека в различных условиях микроклимата во всем его разнообразии и многогранности позволяет разрабатывать нормы микроклимата, определять степень приспособления организма и разрабатывать меры защиты против чрезмерного воздействия тепла, холода и лучистой энергии (см. Терморегуляция).
Санитарные нормы микроклимата разработаны на основе современных данных физиологии теплообмена и терморегуляции человека, а также достижений санитарной техники. Санитарные нормы микроклимата для объектов различного назначения обычно разрабатываются для холодного и теплого периодов года, а в ряде случаев и по климатическим зонам (см. Климат). Санитарные нормы делятся на оптимальные (которые часто называют тепловым комфортом) и допускаемые.
Оптимальные нормы (см. Зона теплового комфорта) применяются для объектов с повышенными требованиями теплового комфорта (театры, клубы, больницы, санатории, детские учреждения). В ряде отраслей промышленности по гигиеническим и технологическим требованиям также необходимы оптимальные условия микроклимата (радиоэлектронная техника, точное приборостроение).
Допускаемые нормы обеспечивают работоспособность человека при некотором напряжении теплорегуляции, не выходящем за пределы физиологических изменений. Эти нормы используются в тех случаях, когда по ряду причин уровень
современной техники еще не может обеспечить оптимальных норм.
Микроклимат населенных мест (городов, сел, поселков и т. д.) отличается от климатических условий окружающей местности. Различные здания нагреваются солнцем, высокие здания и улицы изменяют силу ветра; зеленые насаждения создают тень и снижают температуру воздуха. Поэтому изучение климата той или иной местности имеет большое гигиеническое значение для планировки городов и населенных пунктов, а также для проектирования различных систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.
Микроклимат жилищ . Зона теплового комфорта для жилищ определяется как комплекс условий, при котором терморегуляторная функция организма находится в состоянии наименьшего напряжения и физиологические функции организма осуществляются на уровне, наиболее благоприятном для отдыха и восстановления сил организма после предшествующей рабочей нагрузки (см. Жилище).
Отопление жилищ по существующим строительным нормам и правилам должно обеспечивать температуру воздуха: для жилых комнат, коридоров и передних - 18°, кухонь - 15°, душевых и ванн - 25°, лестниц и уборных - 16°. В последнее время рекомендуют для жилых комнат t° 18-22°, относительную влажность 40- 60%. Температура внутренней поверхности стен должна быть не ниже температуры воздуха в помещении больше чем на 5°. В летнее время в южных районах страны необходимо защищать жилища от1 избыточной инсоляции при помощи озеленения и обводнения прилегающих участков, сквозного проветривания, применения жалюзи и ставен. Кроме того, в южных районах в ряде случаев может быть осуществлена система радиационного охлаждения (при помощи стеновых или потолочных панелей с более низкой температурой, чем температура воздуха), а также система кондиционирования воздуха. Для летнего периода рекомендуется температура воздуха 23- 25°, относительная влажность 40-60% и скорость движения воздуха 0,3 м/сек.
Микроклимат производственных помещений в большинстве случаев определяется технологическим процессом. Производственный микроклимат условно можно разделить на: 1) «нагревающий» с преимущественно конвекционными тепловыделениями; 2) «радиационный» с преимущественным выделением лучистого тепла; 3) «влажный» с выделением большого количества влаги; 4) «охлаждающий» при наличии низкой температуры воздуха и ограждений.
Микроклимат производственных помещений должен соответствовать Санитарным нормам проектирования промышленных предприятий (СН 245-63), которые составлены для летнего и зимнего периодов. Оптимальные нормы для зимнего периода года: температура воздуха - от 14-21°, относительная влажность - 40-60%, скорость движения воздуха - не более 0,3 м/сек; допускаемые нормы - от 24 до 13°, влажность - не выше 75%, скорость движения воздуха - не более 0,5 м/сек. Оптимальные нормы для летнего периода: температура воздуха -25-17°, влажность -40-60%, скорость движения воздуха - не более 0,3 м/сек; в допускаемых нормах верхний предел температуры воздуха - 28°, влажность - не более 55%, скорость движения воздуха - 0,5-1,5 м/сек. Температура нагретых поверхностей оборудования и ограждений на рабочих местах не должна превышать 45°.
Выделяют и изучают также микроклимат пододежного пространства, который в значительной мере определяет тепловое состояние организма человека. Одежда создает человеку регулируемый микроклимат, обеспечивающий тепловой комфорт. Этот микроклимат отличается от климата внешней среды и характеризуется сравнительно небольшими изменениями температуры, влажности и подвижности воздуха. Состояние теплового комфорта человека соответствует температуре воздуха под одеждой 29-32° и относительной влажности 40-60% (при малоподвижном воздухе).
2. Гигиенические требования к благоустройству помещений больницы
Микроклимат и системы его обеспечивающие - вентиляция и
отопление
Внутренняя среда помещений действует на организм комплексом факторов: тепловой, воздушный, световой, цветовой, акустический и прочие. Действуя в совокупности, эти факторы определяют самочувствие и работоспособность человека в закрытом помещении.
Рассмотрим 3 приоритетных фактора в лекции: тепловой, воздушный и световой.
Тепловой фактор это совокупность четырех физических показателей: температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температура внутренних поверхностей помещения (потолок, стены).
Воздушная среда помещений - это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы
Оптимизация микроклимата в больших помещениях способствует благоприятному течению и исходу болезни. Компенсаторные возможности больного ограничены, чувствительность к неблагоприятным факторам окружающей среды повышена.
Нормы микроклимата палат и других помещений больницы должны учитывать:
- возраст больного;
- особенности теплообмена больных с разными заболеваниями;
- функциональное назначение помещений;
- климатические особенности местности.
Таблица 1
| Температура воздуха в помещениях | больниц | ||
| 1. | Палаты для взрослых | 20° |
|
| 2. | Палаты для больных гипотиреозом | 24° |
|
| 3. | Палаты для больных тиреотоксикозом | 15° |
|
| 4. | Палаты для ожоговых больных, послеродовые | 22° |
|
| 5. | Палаты для детей | 22° |
|
| 6. | Палаты для недоношенных, новорожденных и | 25° |
|
| грудных детей | |||
| 7. | Операционные, палаты интенсивной терапии | 22° |
|
| 8. | Залы лечебной физкультуры (ЛФК) | 18° |
Проведем анализ данных таблицы.
Температура в большинстве палат многопрофильных больниц- 20°. Для сравнения: в жилых помещениях квартиры - 18°.
Возрастные особенности детей определяют самые высокие нормы
температуры в палатах недоношенных, новорожденных и грудных детей -
25°
Особенности теплообмена больных с нарушениями функций
щитовидной железы обусловливают высокую температуру в палатах- для
больных с гипотиреозом (24°). Напротив, температура в палатах для больных
тиреотоксикозом должна быть 15°. Повышенное теплообразование у таких
больных - это специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким
больным всегда жарко.
залы физ. Культуры в школе - 15 - 17°. Физическая деятельность
сопровождается повышенным теплообразованием.
4. Иное функциональное назначение помещений: в операционных, ПИТах
температура должна быть выше, чем в палатах - 22°.
Относительная влажность воздуха должна быть не выше 60%, скорость движения воздуха-не более 0,15м/сек.
^ Воздушная среда помещений: нормируется химический состав воздуха и бактериальное загрязнение.
Гигиеническая оценка чистоты воздуха больниц. Присутствие в закрытых помещениях людей и животных приводит к загрязнению воздуха продуктами метаболизма (антропотоксины и другие химические вещества). Человек в процессе жизнедеятельности выделяет более 400 различных соединений -аммиак, аммонийные соединения, сероводород, летучие жирные кислоты, индол, меркаптан, акролеин, ацетон, фенол, бутан, окись этилена и др. Выдыхаемый воздух содержит всего 15-16% кислорода и 3,4-4,7% углекислого газа, насыщен водяными парами и имеет температуру около 37°. В результате температура воздуха в помещениях повышается. Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, плесневые и дрожжевые грибы и пр.) поступают в воздух. Количество легких ионов уменьшается, тяжелые ионы накапливаются. Появляются неприятные запахи в палатах, приемных, лечебно-диагностических отделениях. Это обусловлено использованием различных лекарств (эфир, газообразные анестетические вещества, испарения различных лекарств и др.). Неприятные запахи могут быть связаны со строительными материалами (полимерные материалы для отделки помещений, мебели), а также со специфической пищей. Содержание недоокисленных веществ в воздухе повышается. Все это оказывает неблагоприятное влияние, как на больных, так и на персонал. Поэтому контроль за химическим составом воздуха и его бактериальной обсемененностью имеет важное гигиеническое значение (табл.2).
Таблица 2
Химический состав воздуха в помещении
Важным показателем воздушной среды является содержание в воздухе углекислого газа - СО 2 . В помещениях содержание СО 2 не должно превышать 0.1%. В атмосферном воздухе - 0,03-0,04%. Содержание 0,1% СО 2 не токсично для человека. Однако все показатели воздушно-тепловой среды ухудшаются при этой концентрации СО 2: повышается температура, относительная влажность, антропогенные примеси и микробная загрязненность. Это неблагоприятно влияет на самочувствие людей, ухудшает выздоровление, способствует появлению внутрибольничных инфекций.
^ Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений лечебных учреждений
Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарнобактериологических показателей: до начала работы и во время работы.
Общее число микроорганизмов в 1 м Воздуха (КОЕ м )
Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м 3 воздуха
Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха
П. Чистые помещения (класс Б): процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты реанимации, детские палаты. Общее количество микробов не должно превышать 500 в 1 м до начала работы, во время работы - не более 750/м.
III. Условно чистые (класс В): палаты хирургических отделений,
коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, боксы и палаты инфекционных отделений и др. Общее количество микробов не должно превышать 750/м 3 до начала работы, во время работы - не более 1000. Стафилококк золотистый и микрогрибы должны отсутствовать во всех помещениях классов А, Б и В как до начала, так и во время работы. IV. Грязные (класс Г): коридоры и помещения административных
зданий, лестницы, туалеты и пр. Микробная обсемененность не нормируется.
Гигиенические требования к отоплению и вентиляции.
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования обеспечивают воздушно-тепловой режим больничных помещений.
Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.
Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.
Вентиляция . Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:
приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;
кондиционирование
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.
^ Кондиционирование воздуха ~ это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещения лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палат, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха - 15 - 25 °С, относительная влажность - 40 - 60%, подвижность - не более 0,15 м/сек.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80м /час на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м - площадь, 3м -высота) составляет 21 м 3 на больного. Обеспечение достаточного нормируемого объема воздуха (80м в час) достигается 4-хкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена - это сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.
Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и другие), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. Это обеспечивается правильным соотношением притока и вытяжки.
Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей. В то же время в палатах для туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
^ Контроль за микроклиматом и химическим загрязнением воздушной
среды
Администрация лечебного учреждения организует этот вид контроля во всех помещениях периодически. Исправность вентиляционных систем и кратности воздухообмена проверяют в те же сроки.
Таблица 3
1-ая группа - помещения высокого риска - 1 раз в 3 месяца. 2-ая группа - помещения повышенного риска - 1 раз в 6 месяцев. 3-я группа - все остальные помещения и, прежде всего палаты - 1 раз в год.
