Глубинный дренаж. Устройство глубинного дренажа вокруг дома: цели и варианты реализации

Стоит задуматься о том, что на вашем участке необходим глубинный дренаж, если он заболочен или располагается в месте с избыточным увлажнением. Например, если участок находится в низине, то без хорошей дренажной системы не обойтись, ведь в низину будет стекать вся талая и дождевая вода. Перед строительством жилого дома в обязательном порядке проверяется уровень грунтовых вод.

Если они протекают недостаточно глубоко, то велик риск подмытия фундамента дома и все того же заболачивания участка, гниения корней высаженных растений и т.д. Качество грунта также имеет решающее значение, так как если в нем преобладает глина, то даже при небольших осадках ваш участок может превратиться в одну большую лужу.

Итак, если вы обнаружили один или несколько факторов, определяющих необходимость укладки глубинной системы дренажа, и приняли решение о ее монтаже, то вы сможете решить следующие немаловажные задачи:

• Защита не только фундамента своего дома, но и проложенных в грунте инженерных коммуникаций.
• Препятствование проникновению грунтовых вод в подвальные и цокольные помещения.
• Снижение уровня влажности не только на участке, но и в самом доме, особенно, на первом этаже.
• Предотвращение вымывания грунта, его вспучивания, проседания ландшафта и гибели корневой системы деревьев, кустарников и иных растений.
• Снижение риска появления и размножения на вашем участке болезнетворных бактерий, насекомых (комаров и мошек) и даже лягушек.

Закрытый дренаж – его основные элементы

Итак, устройство подземного дренажа представляет собой комплекс мероприятий, направленных на укладку заглубленных в грунт перфорированных труб для впитывания излишней влаги и установку дренажных колодцев для их обслуживания. Кроме дренажных труб и колодцев одним из основных и наиболее функциональных элементов системы являются дренажные тоннели.

Они предназначены для удаления дождевой воды и ее фильтрации перед сбросом в колодец. Такие тоннели вмещают в себя довольно много воды по сравнению с гравийными траншеями, поэтому их использование в местах стоянок автомобилей наиболее оправдано.

Современные дренажные тоннели могут выдерживать нагрузку примерно в 3 тонны на 1 м 2 !

Однако основой глубинной дренажной системы, все же, являются трубы для дренажа. Всего несколько лет назад они выполнялись из керамики или асбестоцемента, но сегодня им на смену пришел практичный, легкий и удобный в монтаже пластик. Современные перфорированные трубы выполняют одновременно две функции – приема воды и ее отвода.

Тем самым обеспечивается надлежащий водный баланс на вашем участке, и до минимума снижается риск возникновения негативных последствий, связанных с чрезмерным увлажнением грунта. Если в непосредственной близости от вашего дома имеется естественный водоем или иное место, куда может сбрасываться отводимая вода, можно считать, что вам повезло. Единственным нюансом, о котором вам придется позаботиться – это предварительная очистка воды.

Если такого приемника нет, то придется устанавливать дренажные колодцы. Они представляют собой специальные емкости, которые заглубляются в грунт и вбирают в себя влагу, собранную дренажными трубами.

Если ваш участок отличается небольшими размерами, и степень затопления не слишком велика, то вполне можно обойтись одним колодцем. В противном случае их может понадобиться несколько штук. С помощью дренажных колодцев происходит не только распределение воды в системе, но и контроль за ее функционированием.

Устройство глубинного дренажа – соблюдаем технологию выполнения работ

Укладываться закрытый дренаж может в соответствии с той или иной схемой. Чаще всего трубы прокладывают по периметру земельного участка, по его центру или по диагонали. Еще одним способом устройства системы водоотвода является укладка труб «елочкой». Это позволяет быстро и эффективно собирать воду с площади всего участка, не допуская его переувлажнения.

Для прокладки дренажных труб необходимо вырыть траншею соответствующей глубины. Как правило, она зависит от качества грунта и глубины залегания грунтовых вод. Так, для глинистых почв оптимальной глубиной закладки труб является показатель в 60-70 см, а для песчаных – около 1 метра. Рытье траншей и укладка труб, соответственно, осуществляется под легким уклоном в сторону водосборника (дренажного колодца), что позволяет воде без какого-либо вмешательства легко в него стекать.

Перед укладкой дренажных труб на дно траншеи настилают песчано-гравийную "подушку"!

Затем устройство глубинного дренажа предполагает засыпку уложенных труб щебнем и песком. На них насыпается выкопанный предварительно грунт, и укладывается дерн. Таким образом, вы получаете эффективную закрытую (скрытую в толще грунта) систему дренажа вашего участка. Специалисты отмечают, что при устройстве дренажа вы можете столкнуться с рядом проблем, однако многие из них легко устранимы, но потребуют дополнительных затрат.

Например, при отсутствии возможности укладки труб под уклоном придется приобретать и устанавливать дренажный насос. Но эти затраты окупятся довольно быстро, а качественный дренаж будет радовать вас своей работой в течение долгого времени.

Рано или поздно каждый владелец частного дома или коммерческого строения сталкивается с проблемой под названием «грунтовые воды». Их уровень может резко повышаться во время паводков, в межсезонье, когда увеличивается объем талой и осадочной воды.

В отдельных случаях даже хорошая гидроизоляция не дает нужного эффекта.

Подземная влага давит на фундаментные плиты, разрушительно воздействует на монолит и «подтачивает камень», а точнее, подмывает его. Пористый бетон как губка впитывает излишки воды и набухает, в результате чего стены и пол мокнут, дают усадку и трескаются, а в подвале держится запах сырости. В первую очередь от этого явления страдают жители низинных районов и болотистой местности.

Высокий уровень грунтовых вод негативно сказывается на хозяйственных постройках, на качестве тротуарного покрытия, садовых культурах и других элементах инфраструктуры. Понизить его помогает глубинный дренаж – эффективный метод отвода влаги.

Его суть состоит в укладке труб по всему периметру осушаемой территории. Зачастую только эта система позволяет создать комфортные условия для проживания и хозяйственной деятельности на участке. Ее рекомендуется устраивать при залегании вод выше 1,5 метров под землей.

Существует три основных типа глубинного дренажа

Горизонтальный дренаж

Самый распространенный, востребованный способ, хотя и отличается большим объемом земляных работ. Водоотводящие трубы укладывают на заданной глубине под четким углом.

По этим трубам влага уходит естественным (инерционным) путем с участка в специально подготовленные сточные колодцы. Сложность горизонтального комплекса (особенно для новичков) заключается в проведении точных расчетов и замеров перед монтажом.

Метод имеет ряд неоспоримых преимуществ: полная независимость от электросетей и других коммуникаций; простота обслуживания; долгий срок службы; простая, интуитивно понятная технология укладки.

Вертикальный дренаж

Сложная инженерная система, создание которой предполагает большие затраты и привлечение спецтехники, поэтому в частных хозяйствах ее никогда не используют.

В рамках этого метода создают глубинные накопительные шахты, а собранную воду из них откачивают с помощью насосов центрального подземного накопителя.

Комбинированный тип

Совмещает в себе компоненты горизонтальной и вертикальной систем, поэтому крайне сложен в исполнении. Применяется очень редко – в основном, в тяжелых климатических и геологических условиях.

Несмотря на технологические отличия, все три вида глубинного дренажа работают по одному принципу: исключают локальный застой влаги. Вода, проходящая через верхние слои грунта, направляется в накопительные резервуары – трубы и шахты.

Принцип организации горизонтальной системы дренажа

В процессе понадобятся определенные знания и навыки работы со строительными инструментами, а именно нивелиром и дальномером. Они необходимы для планирования и разработки схемы укладки трубопровода. Также нужно учитывать существующий рельеф местности.

К примеру, наблюдая за вектором стока воды во время дождей, можно точно определить уклон участка и место концентрации сточной влаги. На нем ставятся метки, которые помогут составить схему рытья траншей. Для создания горизонтальной системы водоотвода, как правило, берутся мелко перфорированные и гофрированные снаружи ПВХ трубы диаметром 110 мм или 160 мм.

Чтобы избежать образования засоров внутри труб, их рекомендуется обернуть геотекстильным полотном или любым фильтровальным материалом из натурального волокна.

Алгоритм устройства дренажа:

1. Согласно готовой схеме, по разметке выкопать траншеи.
2. Уплотнить стенки и дно. В глубоких котлованах, где возможны обвалы, по всему периметру устанавливают шпунт. Если во время работы появляется грунтовая влага, ее уровень нужно обязательно понизить с помощью монтажа иглофильтров.
3. Дно траншеи по всей длине засыпать слоем песка толщиной около 5 см.
4. Застелить текстильное полотно шириной больше 1 метра, оставив по краям свободные припуски – они пригодятся для оборачивания труб. Песчаная основа в данном случае уберегает полотно от трения и прямого контакта с камнями и плотным грунтом.
5. Поверх геотекстиля сформировать гравийную подушку, соблюдая не только оптимальную толщину засыпки, но и нужный уклон. Лучше всего использовать крупный гравий фракцией от 20 до 40 мм, который не задерживает воду и благодаря наличию воздушных полостей сохраняет дополнительное тепло в системе.
6. Уложить трубы по отметкам уклона. Предпочтительнее монтировать дрены диаметром 160 мм: они способны отводить больший объем влаги, чем трубы диаметром 110 мм, и имеют двойную стенку, которая выдерживает высокие нагрузки при дальнейшем засыпании.
7. Вывести выходное отверстие трубы в колодец, зафиксировать посредством муфт.
8. Засыпать дрены крупным гравием и накрыть свободными краями уложенного ранее полотна.
9. Вывести всю систему, включая ливневую канализацию, в сборный коллектор. Его можно сделать из железобетонных колец или использовать пластиковые емкости. Коллектор оборудовать двумя дренажными насосами: один будет выполнять основную работу, а второй останется в резерве на случай поломки или отключения первого. Насосная станция не даст влаге подняться выше отметки вводной трубы и будет выкачивать ее излишки в специально оборудованные места стока.
10. Засыпать траншеи крупным речным песком. В песчаной призме желательно выполнить ливневую канализацию.

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения, каждый из этапов должен выполняться с учетом технологических требований. Стоит допустить небольшое отклонение параметров – возникает угроза локального заиливания трубы или размытия бетона.

Очевидно, что в результате это приведет к неблагоприятным последствиям и повлечет за собой серьезные траты на капитальную переделку системы, ремонт фундамента и поврежденных конструкций на участке. Поскольку дренажные работы проводятся при открытом фундаменте, специалисты рекомендуют заодно выполнять сопутствующие защитные операции на основании здания: проложить теплый контур, влагоизоляцию, усилить водоотвод шипованной мембраной.

Порядок рытья траншей и установки смотровых колодцев

Как ни странно, простая на первый взгляд вещь – копка траншей – на практике оказывается сложным этапом, на котором часто допускаются грубые ошибки. Здесь не допустим принцип работы «на глаз», траншеи делают строго по разметке, с учетом уклона участка.

Для монтажа ПВХ труб с перфорированными стенками роют каналы шириной не менее 50 см, удобные для дальнейшего создания подушки из щебенки и геотекстиля.

Как мы уже отметили выше, в процессе установки дренажной системы стоит уделить внимание гидроизоляции фундаментных плит и цоколя. Для этой цели идеально подойдут рулонные наплавляемые покрытия и обмазочные смеси. Но наиболее эффективной на сегодняшний день считается двухкомпонентная мастика «жидкая резина» на основе латекса и битума.

Она наносится на бетонную поверхность методом холодного напыления и образует прочную, абсолютно герметичную бесшовную мембрану. Материал имеет высокую адгезию, намертво прилипая к фундаменту как клей. Благодаря предельному коэффициенту эластичности 800%, жидкая резина успешно применяется для обработки динамических узлов.

Помимо траншей, для системы глубинного дренажа необходимы смотровые колодцы. Они позволяют проводить очистку и контролировать состояние труб и ширину их просвета. Если дрены закладываются на глубину менее 3 метров, колодцы можно выполнить из ПВХ труб большого диаметра, а если свыше 3 метров, то лучше использовать железобетонные кольца.

Какие требования предъявляются к монтажу:

• Расстояние меду двумя соседними колодцами должно быть не более 30 метров;
• Устанавливать нужно строго по линии стока вод, а также на участках поворота труб;
• Монтаж проводится перед укладкой дрен в траншеи;
• Дно каждого колодца должно быть герметизировано, а выходное отверстие снаружи накрыто крышкой, чтобы в систему не попадал мусор.

Есть еще один важный пункт: если вы дренируете почву по периметру дома, то заранее предусмотрите место, куда будет сбрасываться грунтовая вода.

Как правильно сделать гравийную подушку и монтировать трубопровод

В первую очередь нужно задать нужный уклон поверхности траншей. Для этого их засыпают слоем речного песка. После укрепления стенок на дно траншеи выстилается геосинтетик, фильтрующий влагу. Ширина ткани должна быть больше ширины канавы настолько, чтобы свободными краями полотна можно было без натяжки обернуть ПВХ трубу.

Поверх геоткани формируют подушку из гравия фракцией 20-40 мм. Категорически запрещается использовать известняковую породу, поскольку она быстро вымывается. Чтобы на данном этапе соблюсти уклон участка, не стоит превышать толщину гравийного слоя.

Укладку дрен начинают с самой высокой точки участка и выполняют по алгоритму:

1. Вручную или при помощи тканевой лебедки ПВХ трубы укладывают на гравий отрезками;
2. На прямых стыках трубы соединяют методом сварки или наложением герметичного хомута. Если дренаж выполняет сторонняя организация, то сварочные работы на порядок увеличат стоимость услуги, поэтому выгоднее обойтись установкой хомутов;
3. Перпендикулярные трубы соединяют посредством переходных тройников (их диаметр должен быть больше диаметра труб);
4. На участках входа-выхода системы из смотровых колодцев создают качественную гидроизоляцию;
5. Конец трубы, который выходит в колодец, плотно фиксируют и герметизируют;
6. ПВХ трубу по всей протяженности траншеи засыпают гравием мелкой фракции и оборачивают свободными краями лежащего снизу геополотна.

У специалистов, занимающихся устройством дренажа цоколей, есть несколько профессиональных советов, которые, безусловно, будут полезны новичку. Например, при монтаже трубы между ней и стенами траншеи нужно оставлять свободное пространство, иначе возникнет трение и конструкция деформируется.

Нельзя допускать перегибов и натяжения труб. Если нужно изменить угол, просто воспользуйтесь переходником. Хотя, чем меньше поворотов и соединений вы сделаете, тем эффективнее будет функционировать дренажная система – учитывайте этот нюанс еще на стадии планирования прокладки.

Сколько сегодня стоит глубинный дренаж в России

Основной фактор, формирующий цену, – это география. Причем, не всегда высокий уровень грунтовых вод означает максимальную стоимость услуг. Для сравнения: на участке с мягким вязким грунтом и частыми застоями влаги дренажные работы обойдутся заказчику на порядок дешевле, чем на участке, расположенном в низине скалистой или каменистой местности.

Казалось бы, должно быть наоборот? Но во втором случае техническое задание будет сложнее, потребуется кропотливый ручной труд, привлечение спецоборудования и наверняка – проведение сопутствующих земляных работ.

Если обобщить, то цена услуги «под ключ» зависит от:

• Региона и рельефа местности;
• Особенностей грунта;
• Вида глубинного дренажа;
• Потребности в привлечении спецтехники;
• Расценок поставщика услуги, наличия системы лояльности и скидок;
• Стоимости использованных в процессе работы строительных материалов.

В процессе планирования строительства загородного дома обязательно стоит помнить о том, что существуют виды дренажа, необходимые для сбора и отвода воды от участка. Все надеются на то, что дом будет согревать теплом на протяжении долгих лет, но в один момент избыток влаги, которому часто способствует осенняя непогода или весеннее половодье, может все усилия свести на нет. Будет нанесен ущерб не только самому дому в виде разрушения фундамента, затопления подвала, появлении грибка и гнили, но избыток влаги сможет также вызвать вымерзание и загнивание деревьев и кустов, заболевание насаждений.

Именно поэтому, для избавления от подобного несчастья необходимо сразу же, при строительстве дома, обустроить . Это позволит впоследствии, при непогоде или половодье, не создавать по-новому ландшафт приусадебного участка, затрачивая средства на его обустройство и дренаж.

Разновидности дренажа

Рассмотрим, что такое дренаж: это различные сооружения и трубы, позволяющие снизить уровень вод причем как грунтово-напорных, так и грунтовых.

Зачастую перфорированные дренажные тубы, имеющие в стенках отверстия, закладываются ниже, чем располагается уровень вод — грунтовых грунтово-напорных. Трубы могут быть как асбестоцементными, так и керамическими, гончарными и пластмассовыми или полимерными – поливинилхлоридными и полиэтиленовыми. Диаметр труб может варьироваться от 5 до 20 см и даже больше. Для предотвращения забивания стенок и отверстий дренажных труб частичками грунта устанавливают специальные оболочки, которые выполнены из фильтрующих материалов.

Различают два основных вида дренажа – это система дренажа поверхностного (открытого) и система дренажа глубинного (закрытого). Остановимся на них подробнее:

1. Поверхностный дренаж участка собирают из модульных каналов. Этот вид дренажа используют для отвода паводковой, талой и дождевой воды с площадок и дорожек, поверхности участка, крыш зданий и открытых террас. Отводится эта вода в ливневую канализацию и за пределы участка. Открытый дренаж участка может быть выполнен:

• при помощи точечного водоотвода или точечных элементов;
• организацией линейного водоотвода или водоотводной линии.

1. Другой вид дренажа — глубинный — это система из каналов и труб, по которым в специальный колодец или коллектор, за пределы участка, отводится вода.

Совет от профессионала:

Поверхностный вид дренажа обустраивается для предупреждения возникновения вокруг зданий зон переувлажнения, поэтому разрабатывать его предпочтительнее в комплексе с глубинным дренажом.

Поверхностный водоотвод и дренаж

Локальный сбор вод как дождевых, так и талых – вот зачем нужен дренаж точечного вида, а водоотводная линия пригодится для сбора со значительной площади атмосферных осадков. Рациональнее всего — сочетать эти две системы. Остановимся на них подробнее:

1. Водоотводная линия . Линейный водоотвод — это система углубленных каналов (водосборных лотков, водостоков, желобов) и пескоуловителей к ним. Емкость, задерживающую нанесенный водными потоками песок и мелкий мусор, называют пескоуловителем. Он защищает трубы ливневой канализации и системы дренажа от засора. Именно поэтому его нужно очищать по мере заполнения. На пескоуловители, а также на желоба, устанавливают съемные решетки из стали или чугуна.

1. Точечный водоотвод . Применение точечных элементов, устанавливаемых под водосточными системами, предназначенными для отвода воды с кровли, в придверные приямки – именно под этим и подразумевается локальный сбор вод — дождевых и талых. Точечный дренаж дополняется системами линейного дренажа (желобами, пескоуловителями) для возможности отвода воды с въездных площадок, балконов и поверхности террас.

Глубинный дренаж

Закрытый дренаж или глубинный – это система каналов (дрен), расположенных под землей, понижающих уровень грунтовых вод и служащих для отвода воды с территории и от сооружений за пределы участка.

Он необходим при расположении участка в низине, его заболоченности или нахождении в других переувлажненных местах. В случае предположения эксплуатации цокольного этажа также необходимо устройство дренажа на участке, являющегося в данном случае пристенным дренажом. По мнению специалистов, дренаж практически всегда необходим для средней полосы России. Обязательно нужно проверять глубину расположения грунтовых вод, даже если вода под ногами не хлюпает. Ведь их близкое нахождение ведет к загниванию и угнетению корневой системы как кустарников, так и деревьев.

При высоком расположении участка с песчаной почвой, которая хорошо дренируется, и расположении уровня грунтовых вод ниже, чем на 1,5 м, можно отказаться от глубинного дренажа.

Глубинный дренаж по своему конструктивному исполнению подразделяется на:

1. комбинированный;
2. горизонтальный;
3. вертикальный.

Горизонтальный дренаж был описан выше, поэтому рассмотрим особенности других видов:

1. Вертикальный дренаж – это дренажные шахты, которые устроены особым образом, оборудованы насосными станциями и заглублены на территории участка. Такая система дренажа участка – достаточно сложное инженерное сооружение. Именно поэтому вертикальный дренаж практически не встречается на загородных участках.

1. Глубинный комбинированный дренаж сочетает в себе вертикальную и горизонтальную системы. В некоторых случаях именно он может поддерживать в сложных рельефных и климатических условиях необходимый водный баланс. Однако комбинированный дренаж, подобно вертикальному, конструктивно достаточно сложен, имеет высокую стоимость, а потому встречается довольно редко.

Дренаж: его устройство

1. Для того чтобы устроить дренажную систему, необходимо сначала выкопать траншеи необходимой глубины, которые должны иметь небольшой уклон в сторону дренажного колодца и в сторону естественного водотока, если это возможно.

1. На дно траншей насыпают щебень или гравий, и песок.
2. Затем укладывают дренажные перфорированные трубы, имеющие отверстия для пропускания воды.
3. После этого засыпается песком и щебнем, и укладывается слой дерна.

Совет от профессионала:

Обычно укладывает трубы(дрены) в несколько рядов в виде елочки. При этом центральная дрена собирает из примыкающих боковых частей воду, а затем отводит ее за пределы участка или в дренажный колодец.

Дренажный колодец устраивают в случае отсутствия для отведения воды достаточного уклона, или же если воду отводить некуда. В колодце, при необходимости, устанавливают дренажный насос.

Чаще всего глубинный дренаж участка прокладывают параллельно ливневой канализации, так как системы подземного и поверхностного дренажа решают разные задачи. Хотя некоторые из проектировщиков не допускают совмещение водостоков линейного дренажа с системой глубинного дренажа, остальные же проектировщики такой вариант считают вполне допустимым.

Abstract

Aim. To determine the efficacy of brand new industrial synthetic material for surgical treatment of patients with complicated anal fistulae and advantages of its use for ligature method of chronic paraproctitis treatment.

Methods. Between 2010 and 2017, 175 patients (average age 47 years) with extra- and transsphincteric fistula were treated with a ligature. The study group consisted of 67 patients treated with rubber seton, comparison group included 108 patients treated with nylon ligature.

Results. The results of clinical use of two seton types for the treatment of rectal fistulae are presented. Rubber thread with circular section as seton was proved to be inexpensive and effective material, advantages of which result from its physical properties. Thus, dissection of muscle tissue due to rubber elasticity becomes more efficient due to the greater reserve of compression than in case of rigid nylon seton, and that reduces the number of contractions. In addition, physical properties of the material, such as its high surface wettability, offer good drainage, and homogeneity of the material not absorbing the fluids, in turn, provides avoidance of the «wick effect» with the spread of infection into the wound. So, the treatment of anorectal fistulae with ligature with the use of rubber seton demonstrates the best therapeutic results and is preferable for patients.

Conclusion. Use of rubber seton in treatment of complicated anal fistulae allows reducing hospital stay, provides better drainage of the surgical wound, and reducing the number of complications and required contractions, thus, minimizing the associated pain syndrome.

Аноректальный свищ, или хронический парапроктит, — результат воспаления параректальной клетчатки, в 90-95% случаев имеющий криптогландулярное происхождение, в 3,5% — травматическое, в 1,5% — связанное с болезнью Крона .

Хронический парапроктит остаётся одной из наиболее актуальных проблем клинической колопроктологии, что обусловлено рядом факторов. Во-первых, это широко распространённая патология: среди всех стационарных больных хирургического профиля пациенты с хроническим парапроктитом составляют от 0,5 до 4%, среди больных с заболеваниями прямой кишки — от 30 до 35% . Во-вторых, последние систематические обзоры и метаанализ свидетельствуют о том, что ни одно из современных оперативных вмешательств при сложных свищах не имеет доказанного преимущества. При этом к сложным свищам относят высокие транс- и экстрасфинктерные фистулы, часто сопровождающиеся множественными боковыми гнойными затёками, хроническим воспалением вблизи свища, а также оперированные ранее. В-третьих, от 8 до 32% больных, оперированных по поводу экстрасфинктерных свищей, подвержены развитию рецидива, а от 30 до 78% — анальной инконтиненции .

Операции при экстра- и транссфинктерных свищах всегда сопряжены с риском, так как возникает необходимость нахождения оптимального соотношения между радикальностью иссечения фистулы во избежание рецидива, с одной стороны, и сохранением целостности анатомических структур и их функций, в первую очередь анального сфинктера для профилактики возникновения анальной инконтиненции — с другой .

К наиболее распространённым операциям при транссфинктерных свищах, -захватывающих более трети наружного сфинктера, и экстрасфинктерных свищах на современном этапе относят иссечение свища с ушиванием волокон сфинктера, иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия, устранение свищей с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве, а также лигатурный метод .

При этом лигатурный метод является древнейшим в оперативном лечении свищей. Разработанный Гиппократом на рубеже V и IV столетия до нашей эры , он до наших дней используется при экстра-сфинктерных свищах и высоких транс-сфинктерных свищах с выраженными рубцовыми и гнойно-инфильтративными изменениями в тканях.

Ликвидация внутреннего отверстия свища происходит за счёт прорезывания тканевого мостика сфинктера лигатурой с миграцией внутреннего отверстия свища в каудальном направлении. За перемещающейся лигатурой щелевидная рана стенки анального канала и анального жома заполняется грануляционной тканью с формированием соединительнотканного рубца. Таким образом, за счёт пролонгированного рассечения стенки кишки концы пересечённого сфинктера успевают фиксироваться в выполнившейся тканями послеоперационной ране, что позволяет избежать их диастаза с развитием анальной инконтиненции.

Для лигатурного метода используют различные виды сетона . Согласно современным понятиям, сетон представляет собой фрагмент инородного материала, пропускаемый через подкожные ткани или кисту с целью обеспечения дренирования или контролируемого пересечения тканей . В качестве сетона при парапроктитах -традиционно используют капроновую или шёлковую нить, то есть лигатуру, откуда и пошло название этого метода. Гиппократ же в качестве сетона использовал конский волос .

Цель исследования — анализ результатов лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки лигатурным методом с помощью двух типов сетона.

Проведён анализ результатов лечения 175 больных с экстра- и транссфинктерными (захватывающими более трети наружного сфинктера) свищами в отделении колопроктологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, служащем клинической базой кафедры хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Основную группу (n=67) составили пациенты, в лечении которых, начиная с 2015 по 2017 гг., использовали резиновый сетон с круглым сечением диаметром 1,5 мм. Группу сравнения (n=108) составили пациенты, пролеченные за период 2010-2014 гг. (до внедрения резинового сетона) с использованием капроновой лигатуры. Между группами не было значимых различий по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. Медиана возраста составила 47 лет (Q1=34; Q3=57), мужчин было 129 (73,7%), женщин — 46 (26,3%). Большинство пациентов были работающими (64,3%).

Экстрасфинктерные свищи диагностированы у 145 (82,9%) больных, транс-сфинктерные — у 30 (17,1%), полные свищи — у 162 (92,6%) пациентов, внутренние неполные — у 13 (7,4%). В 100 (57,1%) наблюдениях обнаружены гнойные затёки по ходу свищей: ишиоректальные — 34,0%, пельвиоректальные — 17,0%, ретроректальные — 16,0%, подкожные — 14,0%, меж-сфинктерные — 12,0%, ректовагинальной перегородки — 7,0%. Чаще встречались зад-ние свищи — у 107 (61,1%), передние — у 63 (36,0%) больных, боковые — у 5 (2,9%). Первую затяжку сетона проводили через 10 дней (Q1=9; Q3=12), после очищения раны на фоне активного роста грануляций.

После первой затяжки резинового сетона пациентов отпускали домой, дальнейшее наблюдение за ними проводили амбулаторно. В повторной затяжке не было необходимости, так как сетон через 12-14 дней прорезывался самостоятельно, либо на этом сроке амбулаторно выполняли пересечение узкого мышечного «мостика» для его удаления.

Затяжки же капронового сетона проводили в стационаре, поскольку на коротких сроках (через 3 дня) после пересечения прилегающих к лигатуре поверхностных мышечных волокон происходило расслабление петли в зоне странгуляционной борозды, что требовало второго, а в 45,1% наблюдений — и третьего затягивания. Это увеличивало медиану продолжительности пребывания больных в стационаре до 19 сут (Q1=14,75; Q3=25) — против 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) при использовании резинового сетона (рис. 1).

Рис. 1 . Медиана продолжительности пребывания больных в стационаре при использовании капронового и резинового сетонов (сутки), p=0,001

Затяжка любого вида сетона требует адекватного обезболивания не только в момент проведения, но и на протяжении 6-24 ч после неё. Многократные затяжки требовали увеличения кратности введения ненаркотических анальгетиков (6-9 против 3 раз). В группе сравнения у 3 (2,8%) пациентов с задними полными экстрасфинктерными свищами, осложнёнными гнойными затёками, возник рецидив: через 1, 8 мес и 2 года. При этом у первого пациента через месяц после операции потребовались вскрытие и санация гнойного затёка (ишиоректального), у второго и третьего — иссечение свища. В основной же группе рецидивов заболевания не было.

Анальная инконтиненция I степени в раннем послеоперационном периоде отмечена у 11 (10,2%) пациентов в группе сравнения и 4 (6,0%) больных в основной группе, однако во всех наблюдениях она носила кратковременный характер, и в хирургической коррекции не было необходимости.

Преимущества резинового сетона, на наш взгляд, обусловлены рядом его физических свойств. Во-первых, рассечение мышечной ткани благодаря эластичности резины становится более эффективным за счёт большего резерва компрессии, чем у ригидной капроновой нити, что сокращает количество затяжек. Кроме того, физические свойства материала, а именно высокая его поверхностная смачиваемость, обусловливают хорошее дренирование, а однородность материала, не впитывающего жидкость, — отсутствие развития эффекта фитильности с распространением инфекции вглубь раневого пространства.

Вывод

Использование резинового сетона при лигатурном методе лечения сложных параректальных свищей улучшает результаты за счёт сокращения количества необходимых затяжек, минимизации связанного с этим болевого синдрома, эффективного дренирования послеоперационной раны с -уменьшением риска сохранения полостей и затёков по ходу свища, снижения вероятности развития анальной инконтиненции и сокращения продолжительности пребывания больных в стационаре.