Неблагоприятное воздействие на медсестру микробиологических факторов. Факторы риска для медицинского персонала и пациентов в лпу
В процессе исследований условий труда работников критерии оценки воздействия на работников факторов биологической природы воспринимаются неоднозначно. К примеру, возникает ряд вопросов при оценке условий труда работников медицинских учреждений общей практики (стационаров, больниц, общих и стоматологических поликлиник, клинических лабораторий и т.д.), контактирующих с больными. Как правило, прямой контакт с возбудителями инфекционных заболеваний исключен, однако потенциальная опасность заражения работников, по-видимому, остается.
В Руководстве Р 2.2.2006-05 эксперту предлагается оценить эти условия труда либо только как допустимые (2-й класс), либо только как вредные (3-я степень 3-го класса). Оценивая условия этих видов работ как допустимые, эксперт лишает работника льгот и компенсаций за вредные условия труда, как вредные - создает базу для получения работником полного комплекта компенсаций. Это влечет за собой серьезные экономические затраты. Следует ли относить условия труда медицинского персонала учреждений общей практики по биологическому фактору к классу 3.3, приравняв их к условиям труда работников специализированных учреждений, в которых существенно выше вероятность контакта со специфическими инфекционными агентами (медицинские учреждения инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического профиля)?
Р. Попова
Действительно, критерии отнесения условий труда к определенному классу по биологическому фактору при контакте с патогенными микроорганизмами не совсем однозначны. Следует уточнить, что в отличие от «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 понятие «особо опасные инфекции» в современной эпидемиологии инфекционных заболеваний практически не используется. Что важнее, его нет ни в действующих законодательных и подзаконных актах РФ, ни в международных документах соответствующего профиля.
Так, Международные медико-санитарные правила (ММСП), одобренные 58-й сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения 23 мая 2005 г., не содержат термина «особо опасные инфекции». Эти правила вводят понятие об «инфекционных заболеваниях, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе».
Согласно приложению 2 к ММСП-2005 они разделены на две группы.
Первая группа - «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS).
Вторая группа - «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Пасса, Марбург, Эбола, Западного Нила). Ко второй группе ММСП-2005 относят также инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему» (например, лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую болезнь или инфекцию и др.).
В России ММСП введены в действие и постановлением Главного государственного санитарного врача от 11.05.07 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)». В постановлении говорится об инфекционных болезнях, «вызывающих чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении, имеющие международное значение, в том числе новых возникающих особо опасных инфекционных болезнях, угрозе пандемии гриппа, этиологическим агентом которой может быть новый подтип высоко патогенного для человека вируса».
Расшифровки понятия «особо опасные болезни» в постановлении нет, как нет его и в Федеральных законах от 21.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При этом в Федеральном законе № 52-ФЗ содержится лишь определение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, - это «инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия)». Таким образом, в действующих законодательных актах отсутствуют юридические основания для формирования четкого перечня работников, которые могли бы быть отнесены к первому подпункту п. 5.2.3 и второй строке табл. 2 Р 2.2.2006-05 по воздействию биологического фактора.
Вместе с тем в стране действует несколько подзаконных нормативно-правовых актов, которые могли бы быть положены в основу соответствующей классификации условий труда. Прежде всего, - это Санитарные правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности. СП 1.2.036-95». В Приложении 5.4 к этим СП приведена классификация патогенных для человека микроорганизмов. Согласно этой классификации все микроорганизмы делятся на четыре группы. Их патогенность, то есть опасность для человека, снижается от первой группы к четвертой.
В развитие СП 1.2.036-95 разработаны Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности). СП 1.3.1285-03» и Санитарные правила «Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами. СП 1.2.731-99». По степени опасности и мерам защиты работающих группы патогенных микроорганизмов, с которыми работники могут контактировать в процессе труда, можно объединить, сделав из четырех две.
Так, среди патогенных бактерий в I - II группы включены возбудители чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, легионеллеза, сапа, мелиоидоза, холеры; из риккетсий в эти же группы входят возбудители сыпного и крысиного тифов, пятнистой лихорадки, лихорадки Ку и некоторых других болезней. Среди вирусов наибольшую опасность представляют возбудители геморрагических лихорадок, натуральной оспы человека, энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов, парентерального гепатита, бешенства, псевдобешенства, ящура, иммунодефицита человека и ряда других менее распространенных инфекционных болезней. Из хламидий во II группу включен возбудитель орнитоза-пситтакоза, из грибов - возбудители бластомикоза, кокцидиоидоза и гистоплазмоза, а из ядов биологического происхождения - ботулинические токсины всех видов, столбнячный токсин и яд паука каракурта.
Как известно, в Р 2.2.2006-05 условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекци-онных заболеваний (помимо особо опасных), отнесены к классу 3.3, однако насколько это обоснованно? На наш взгляд, нужны специальные исследования по анализу фактической ситуации с учетом мнения экспертов в соответствующей области. Целесообразно в классификации условий труда указать, что рабочие места с наличием контакта с микроорганизмами I - II групп патогенности следует относить к 4-му классу опасности по аналогии с Р 2.2.2006-05, а при наличии контакта с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами, - к примеру, на класс или два ниже, то есть к классам 3.4 или 3.3.
Следует иметь в виду, что сказанное в отношении контакта с микроорганизмами с достаточной степенью точности можно отнести только к работникам специализированных лабораторий и производств, то есть «организаций или их структурных подразделений, выполняющих экспериментальные, диагностические или производственные работы с патогенными биологическими агентами» (СП 1.2.731-99). Что касается профессиональных групп медицинских работников, занятых лечением и обслуживанием людей или животных, больных инфекционными заболеваниями, то их условия труда могут быть отнесены к тем же классам, что и при работе в лабораториях, по-видимому, только в тех случаях, когда речь идет о болезнях, непосредственно передающихся от человека к человеку, а для ветеринарных и сельскохозяйственных работников - соответственно, от животных к человеку воздушно-капельным или контактным путем.
В этом случае число медицинских работников (профессий), имеющих контакт с микроорганизмами I - II групп патогенности и подвергающихся риску заражения в процессе труда, сократится, поскольку, к примеру, СПИД, парентеральный гепатит передаются от человека к человеку только парентерально (через половой контакт или кровь), а геморрагические лихорадки вообще не передаются от человека к человеку. Иными словами, при нахождении в терапевтических стационарах инфекционных больниц и отделений такие больные не представляют опасности для персонала.
Исключение составляют медицинские работники хирургических отделений и акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства с риском нарушения целостности перчаток. Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь работника (хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, операционной сестры, акушерки) возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего - парентеральных вирусных гепатитов В и С, СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника.
Известно, что при проведении плановых хирургических и акушерско-гинекологических вмешательств пациентов предварительно обследуют на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис. Однако даже зная о наличии у оперируемого больного одного из этих заболеваний, медицинские работники, во-первых, не имеют права отказаться от операции, а во-вторых - не имеют гарантированной защиты от повреждения перчаток и пальцев рук при проведении оперативного вмешательства. Еще большему риску подвергаются медицинские работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь в хирургических и акушерско-гинекологических стационарах, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям больного без проведения предварительных анализов.
Поскольку возбудители названных болезней входят в основном в I - II группы патогенности, причем именно у медицинских работников в стране ежегодно выявляется некоторое количество случаев профессиональных заболеваний гепатитами В и С, условия труда данной группы лиц согласно Р 2.2.2006-05 следует относить к классу 4.
Теперь о медицинских работниках, которые работают не в специализированных (для тех или иных инфекционных больных) медицинских учреждениях. Обратимся вновь к Классификации патогенных для человека микроорганизмов. В III группу патогенности включены вирусы гриппа, полиомиелита, ветряной оспы, ОРВИ, полиневритов, пневмоний, бронхитов, бронхиолитов, эпидемического паротита, кори, конъюнктивитов, краснухи и множества других инфекционных заболеваний. Многие из них легко передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, причем большинство так называемых детских инфекций у взрослых людей протекает значительно тяжелее и чаще сопровождается осложнениями. Кстати, в III группу патогенности включен и возбудитель туберкулеза, то есть по степени опасности для человека все перечисленные микроорганизмы сопоставимы.
Большинство названных болезней на начальном этапе может протекать со стертой клинической картиной. При этом заразиться ими от больного человека имеет возможность любой работник медицинской организации амбулаторного или стационарного типа - от врача скорой помощи и регистратора до руководителя учреждения.
Грипп или ОРВИ, в отличие от туберкулеза, редко рассматривается в качестве профессионального заболевания у медицинского работника. Однако грипп может привести к тяжелому осложнению (с последующей инвалидностью или смертью работника), либо, по меньшей мере, - к длительной нетрудоспособности. Если медицинский работник заразился на своем рабочем месте, то случай, безусловно, может и должен рассматриваться как страховой в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это не противоречит ни Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ни Перечню профессиональных заболеваний, ни Трудовому кодексу РФ.
То же можно сказать о краснухе в случае заражения беременной женщины - медицинского работника и на-ступившего вследствие этого тяжелого осложнения для плода или ребенка и т.д. Если во всех этих случаях мы будем относить условия труда медицинских работников к классу 2, вряд ли мы окажемся на стороне защиты их прав на компенсацию в случае утраты здоровья или даже жизни в процессе труда. Не исключено, что вероятность наступления подобного страхового случая несколько ниже, чем, скажем, вероятность заражения легочной чумой от больного человека или высокопатогенным вирусом в специализированной лаборатории, хотя доказательные исследования на этот счет нам неизвестны. Вместе с тем работник специализированного медицинского учреждения, как правило, лучше подготовлен в области охраны труда и четко знает, с чем может столкнуться в процессе трудовой деятельности. К тому же он чаще всего защищен специальными средствами индивидуальной и коллективной защиты, системой обязательной первичной медицинской профилактики и динамического медицинского наблюдения.
В то же время, к примеру, медицинский регистратор в муниципальной поликлинике, выдавая амбулаторные карты больным гриппом в период сезонной эпидемии, практически не имеет защиты от заражения. Возможность осложнений после гриппа определяется в основном состоянием его здоровья, реакцией организма на инфекцию и качеством оказания последующей медицинской помощи. Это в полной мере можно отнести к работникам большинства других медицинских организаций - поликлиник, стационаров, стоматологических отделений, различных медицинских центров и клиник и др.
Заметим: медицинский работник, конечно, может заразиться гриппом или любой другой инфекцией не толь-ко на рабочем месте, но и, например, в общественном транспорте. Вместе с тем данные многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о том, что у медицинских работников вероятность заражения в процессе труда многократно выше.
Можно ли приравнять работников общей медицинской сети к работникам патоморфологических отделений, прозекторских и моргов по значимости биологического фактора? Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поскольку о специальных исследованиях на этот счет неизвестно. Можно лишь сказать, что, скорее всего, специалисты-патоморфологи, как и работники других специализированных учреждений, профессионально более подготовлены к опасности заражения в процессе своего труда и имеют возможность более тщательно, чем, например, хирурги соблюдать требования безопасности, так как у первых отсутствует такой фактор, как дефицит времени из-за жизненных показанияй больного.
Что касается сравнения работников патоморфологических отделений и медицинских работников терапевтического профиля, то для обоснованного заключения необходимо было бы провести специальные исследования с оценкой вероятности заражения патогенными микроорганизмами непосредственно в процессе трудовой деятельности. Полагаем, что до настоящего времени в стране вряд ли был зафиксирован хотя бы один случай профессионального заболевания инфекционной природы у работника прозекторской или морга. Наличие в практике отечественной профпатологии случаев профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезом свидетельствует не столько о более высокой опасности возбудителя туберкулеза, сколько о сложности заражения им вне длительного контакта с больными людьми вследствие наличия у большинства взрослого населения естественной устойчивости к возбудителю.
В ближайшее время вряд ли удастся встретить страховой случай заражения в процессе труда (то есть профессиональное заболевание) патоморфолога, участкового терапевта или патронажной медицинской сест-ры. Это, увы, не означает, что подобных случаев не существует.
Сегодня в огромном количестве видов экономической деятельности у работников десятилетиями не выявляются даже типичные профессиональные заболевания, к примеру, - нейросенсорная тугоухость или вибрационная болезнь, - при безусловном наличии на рабочих местах соответствующих вредных факторов рабочей среды. Это отдельная очень болезненная тема: почему в современной России уровень профессиональной заболеваемости в десятки раз ниже, чем в экономически развитых странах.
Наше общество экономически и социально еще не готово к тому, чтобы признать приоритет здоровья работающего человека перед всеми другими жизненно важными приоритетами, включая право на труд и достойный заработок. Это одинаково характерно как для индивидуального, так и для общественного сознания. Пока есть работа и удовлетворяющая на данный период заработная плата, российский работник, по-видимому, будет прилагать максимум усилий к тому, чтобы профессиональное заболевание у него не было выявлено, поскольку вследствие этого рабочее место и заработок будут утрачены, а предусмотренные обществом социальные компенсации не обеспечат необходимого качества жизни.
Добавим к этому характерную для большинства работников низкую юридическую грамотность в области прав на охрану здоровья и социальную защиту, а также относительно небольшой опыт судебных решений в соответствующей области. Медицинские работники в этом отношении - не исключение. Сходными категориями мыслит и работодатель - ему не нужны «лишние заботы», связанные с профессиональным заболеванием, тем более что они не нужны работнику. Помимо прочего, работодатель всерьез может быть заинтересован в улучшении результатов аттестации рабочих мест (АРМ). Плохие результаты повлекут за собой не только и даже не столько выявление возможных профессиональных заболеваний, сколько затраты на льготы и компенсации, а также увеличение объемов периодических медицинских осмотров, то есть значимые финансовые вложения. «Свои интересы» есть в этом вопросе и у Фонда социального страхования РФ, и у медицинских организаций.
Иными словами, несмотря на то, что современный уровень профессиональной заболеваемости в России не отражает фактических условий труда, сложившаяся ситуация в определенной степени объективна, по-скольку обусловлена сформировавшимися социально-экономическими реалиями. Тем не менее, для профессионалов очевидно, что подобное положение не сможет сохраняться долго. Это, прежде всего, определяется широкой интеграцией российской экономики в мировую и глобализацией большинства социальных проблем, включая вопросы охраны здоровья работающего населения. Уже в ближайшее десятилетие, на наш взгляд, следует ожидать существенного роста уровня профессиональной заболеваемости в России. В конечном счете он должен стать сопоставимым с показателями большинства развитых стран. Это может послужить одним из оснований для пересмотра объема социальных компенсаций за утраченное в процессе труда здоровье.
Именно этот аспект, на наш взгляд, достаточно тесно увязан с проблемой так называемых льгот и компенсаций за вредные и/или опасные условия труда, которые сегодня непосредственно определяются результатами аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда, - прим. ред.). Эта проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим лишь, что ни доплата к заработку, начиная от 4% заработной платы, ни сокращенный рабочий день, ни дополнительный отпуск не компенсируют утрату здоровья в результате длительной работы во вредных условиях труда. Более того, компенсации способствуют существенному его ухудшению, поскольку работодатель, по минимуму компенсируя вредные условия труда, не торопится их улучшать, а работник не готов к тому, чтобы тратить мизерные доплаты и компенсации на собственное оздоровление.
Можно с высокой вероятностью допустить: если бы в системе социального страхования уровень компенсаций за утрату здоровья в процессе труда обеспечивал работнику сохранение привычного качества жизни, то ему было бы проще принять вероятность развития у него профессионального заболевания, чем отстаивать право на льготы и компенсации за работу во вредных условиях труда.
Теперь о защите временем. Никто не доказал, что именно этого количества времени достаточно, чтобы действие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса не отразилось на здоровье. Отечественные гигиенические нормативы базируются на 8-часовом рабочем дне и 40-часовой рабочей неделе, однако никто не может гарантировать, что сокращение этого времени на 10% обеспечивает снижение неблагоприятного эффекта воздействия фактора до безопасного уровня.
Более того, специалистам хорошо известно, что даже при воздействии допустимых уровней у части наиболее чувствительных людей могут возникнуть нарушения здоровья профессионального генеза. Для веществ, обладающих аллергенным действием, находят даже обратную зависимость: чем ниже концентрация, тем тяжелее эффект (хотя это не имеет прямого отношения к биологическим факторам).
Из всего сказанного, на наш взгляд, можно сделать следующие выводы.
Если в стране будет сохранена современная парадигма классификации условий труда, то Руководство Р 2.2.2006-05 нуждается в скорейшем пересмотре по многим положениям, в том числе - по критериям и показателям вредных биологических факторов рабочей среды.
Для медицинских работников, занятых в медицинских организациях общего профиля, сохраняется вероятность заражения инфекционными заболеваниями в процессе труда. Это в большинстве случаев, на наш взгляд, не позволяет оценивать их условия труда на уровне класса 2. Для обоснования дифференцированного подхода к оценке условий труда медицинских работников этой группы по степени выраженности воздействия биологического фактора необходимо проведение специальных клинико-эпидемиологических исследований.
Существующая в стране система льгот и компенсаций за вредные условия труда нуждается в серьезном реформировании.
Очевидно, что методики (а возможно, и методология) оценки условий труда к примеру, врача-нейрохирурга и шахтера должны быть различными. Необходимо разработать серию подзаконных актов для более четкого организационно-методического обеспечения аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда) в различных видах экономической деятельности. Существенно более объективной (и, что важнее, более результативной по сравнению с аттестацией рабочих мест по условиям труда) является методология оценки и управления профессиональными рисками. Это обусловливает целесообразность ее широкой апробации и внедрения в условиях современной России. Представляется целесообразным разработать корпоративные (отраслевые) регламенты оценки условий труда в рамках локальных систем управления профессиональными рисками с учетом специфики трудовой деятельности. На наш взгляд, это должно было бы стать заботой соответствующих отраслевых профсоюзов и объединений работодателей.
Тема 2.4. Организация безопасной среды для пациента и персонала.
План лекции:
1. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.
2. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудителей, беременность и опасность воздействия микробиологических факторов на плод.
3. Неблагоприятное воздействие облучения.
4. Меры, направленные на предупреждение облучения сестринского персонала.
Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов.
Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить: пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней; беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе; выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не наклоняться близко к лицу пациента.
Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему женщин).
§ Снижают способность забеременеть.
§ Увеличивают число самопроизвольных выкидышей.
§ Снижают массу тела плода.
§ Ведут к врожденным уродствам.
Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему
мужчин).
§ Уменьшают количество и подвижность сперматозоидов.
§ Приводят к неполноценности сперматозоидов.
§ Способствуют врожденной патологии младенца.
Влияние эфирного наркоза:
Эфирный наркоз приводит к
§ Раннему поражение костного мозга.
§ Канцерогенному воздействию.
Воздействие на сестру вредных микробиологических факторов
Биологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциштьно инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.
В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
2) исключение внутригоспитальных заражений;
3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных.
Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.7.728-99 ≪Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений≫. В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится основная роль: организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ, Следует помнить следующие основные моменты, способствующие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима:
§ сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;
§ около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом;
§ следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ;
§ даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем;
§ оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам;
§ убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках;
§ ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;
§ прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук. Его необходимо вымыть так же, как и руки;
§ если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске;
§ в одной маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске:
§ при оправлении постели больного не следует взбивать подушки и встряхивать простыни - это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов; пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);
§ при уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.
Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосредственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секретами, ранами, повязками, постельным бельем.
Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми длительное время, емкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.
В последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к антибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «госпитальные штаммы», что еще более затрудняет борьбу с инфекциями.
Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беременных сестер и плода, а также для персонала мужского пола.
Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ.
Факторы риска для медицинской сестры при работе в лечебно-профилактическом учреждении
Специальность: Сестринское дело
Форма обучения: очная
Студентка: Агзамова Эльвина Фанусовна
Группа 31 С
Руководитель: Васильева Ася Тоировна
Содержание
| Введение……………………………………………………………………….. | 3 |
| ГЛАВА 1. Общая классификация факторов риска по ГОСТ 12.0.003………….. | 6 |
| 1.1. Химические факторы риска…………………………………………………. | 6 |
| 1.2. Физические факторы риска………………………………………………….. | 9 |
| 1.3. Биологические факторы риска………………………………………………. | 14 |
| 1.4.Психофизиологические факторы риска……………………………………… | 16 |
| ГЛАВА 2. Организация работы по выявлению и профилактике вредного воздействия факторов риска на организм медицинской сестры при работе в ЛПУ………………………………………………………………………………….. | 20 |
| 2.1. Результат анкетирования по выявлению факторов риска для медицинских сестёр МУЗ «Саткинская ЦРБ»…………………………………………………. | 20 |
| 2.2. Профилактические мероприятия для нейтрализации или уменьшения воздействия факторов риска……………………………………………………… | 27 |
| 2.3. Профилактические мероприятия для нейтрализации или уменьшения воздействия химических факторов риска……………………………………….. | 28 |
| 2.4.Профилактические мероприятия для нейтрализации или уменьшения воздействия физических факторов риска……………………………………….. | 30 |
| 2.5. Профилактические мероприятия для нейтрализации или уменьшения воздействия биологических факторов риска……………………………………. | 31 |
| 2.6. Профилактические мероприятия для нейтрализации или уменьшения воздействия психофизиологических факторов риска…………………………… | 30 |
| Заключение…………………………………………………………………….. | 34 |
| Список используемых источников………………………………….. | 37 |
| Приложения…………………………………………………………………….. | 39 |
Введение
Согласно данным Минздравсоцразвития России на сегодняшний день более 4 миллионов человек работают в сфере здравоохранения. Из них на медицинских сестёр приходится почти половина. Труд медиков является одним из самых сложных и ответственных. От условий труда и состояния здоровья самих медсестёр напрямую зависит качество оказываемой пациентам помощи.
Данная работа сопряжена с физической, интеллектуальной и психологической нагрузкой. В зависимости от специфики учреждения здравоохранения и особенностей занимаемой должности медицинский работник может подвергаться перенапряжению отдельных органов и систем, а также воздействию опасных химических, биологических и физических факторов.
Каждая медсестра при работе в ЛПУ подвержена определённым факторам, которые неблагоприятно действуют как на психическое, так и на физическое её здоровье.
Согласно трудовому кодексу РФ все производственные факторы делятся на вредные и опасные производственные факторы.
Вредным производственным фактором признается производственный фактор, воздействие которого на организм сотрудника, при определенных условиях, может привести к заболеванию.
Опасный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого может привести к травме работника, внезапному резкому ухудшению здоровья, смерти.
Основными опасными и вредными производственными факторами являются:
Повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны;
Повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны;
Повышенная или пониженная влажность и подвижность воздуха в рабочей зоне;
Повышенный уровень шума;
Повышенный уровень вибрации;
Повышенный уровень различных электромагнитных излучений;
Отсутствие или недостаток естественного света;
Недостаточная освещенность рабочей зоны и др.
Данная тема актуальна потому, что факторы риска способствуют развитию профессиональных заболеваний. Необходимо изучить каждый фактор риска, воздействие данного фактора на организм, а также профилактические мероприятия по устранению данного фактора.
Изучение факторов риска в работе медицинской сестры необходимо для дальнейшего развития медицины. Это позволит улучшить условия труда, тем самым снизив ежегодный рост лиц заболевших профессиональными заболеваниями.
Цель исследования: изучить факторы риска в работе медицинской сестры и методы профилактических мероприятий по устранению или уменьшения воздействия данных факторов.
Задачи исследования:
Изучить документ « Опасные и вредные производственные факторы ГОСТ 12.0.003», регламентирующий стандарт классификации всех производственных факторов риска (приложение №1).
Провести анализ по литературным данным.
Провести собственное исследование среди медицинских сестёр на базе МУЗ «Саткинская Центральная Районная Больница» Поликлиника №1 для выявления наиболее часто встречающихся факторов риска
Исходя из анализа литературных данных, рассказать о профилактических мероприятиях по уменьшению воздействия данных факторов или полной их нейтрализации.
Предмет исследования: условия труда медицинских сестёр.
1. Классификация факторов риска по ГОСТ 12.0.003.
Общие профилактические меры по нейтрализации или ослаблению воздействия данных факторов.
Фактор риска – общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но увеличивающих вероятность её возникновения . Основным документом, регламентирующим их производственную классификацию, является документ «Опасные и вредные производственные факторы ГОСТ 12.0.003». Данный документ является системой стандартов безопасности труда в РФ. Согласно данному ГОСТу все факторы риска разделены на группы: химические, физические, биологические и психофизиологические.
. Химические факторы риска.
Химические факторы разделяют на следующие группы:
По характеру воздействия на организм :
Б) Раздражающие;
В) Канцерогенные;
Г) Мутагенные;
Д) Сенсибилизирующие вещества;
Е) Вещества, влияющие на репродуктивную систему.
По пути проникновения в организм человека :
Б) Проникновение через желудочно-кишечный тракт;
В) Проникновение через кожные покровы и слизистые оболочки.
Классификация по характеру воздействия на организм:
Токсические вещества – вещества, вызывающие отравления (интоксикацию) организма. Характеризуются дозой вещества, вызывающей ту, или иную степень отравления. Могут стать причиной расстройства нервной системы, вызывают мышечные судороги, нарушают структуру ферментов, влияют органы кроветворения, взаимодействуют с гемоглобином. К токсическим веществам относят: углеводороды, спирты, анилин, сероводород, синильную кислоту и её соли, соли ртути, хлорированные углеводороды, оксид углерода .
Раздражающие вещества – вещества, действие которых обусловлено главным образом возбуждающим влиянием на окончание афферентных нервов кожи и слизистых оболочек. Бывают растительного и синтетического происхождения .
К раздражающим веществам растительного происхождения относят: эфирные масла (например: эвкалиптовое, масло перечной мяты, эфирное горчичное масло).
Раздражающие вещества оказывают раздражение слизистых оболочек глаз, носа, верхних дыхательных путей, лёгких, кожи .
Сенсибилизирующие вещества – вещества, которые повышают чувствительность организма к химическим веществам, а в производственных условиях приводят к аллергическим заболеваниям . .
Последующие воздействия на сенсибилизированный организм даже незначительных количеств данного вещества приводят к бурной и весьма быстро развивающейся реакции, вызывающей чаще кожные изменения (дерматиты, экземы), астматические явления, заболевания крови
Канцерогенные вещества – вещества, воздействие которых на организм повышает вероятность возникновения злокачественных новообразований (опухолей) . Процесс возникновения опухоли может быть отдален от момента воздействия вещества на годы, и даже десятилетия.
Мутагенные вещества – вещества, оказывающие воздействие на
Химические вещества, влияющие на репродуктивную функцию человека – вещества вызывающие возникновение врожденных пороков развития и отклонений от нормальной структуры у потомства, влияют на развитие плода в матке, послеродовое развитие и здоровье потомства .
По пути проникновения в организм человека химические факторы риска делятся на проникающие через:
органы дыхания;
желудочно-кишечный тракт;
кожные покровы и слизистые оболочки .
В желудочно-кишечный тракт вредные веществ могут попадать при вдыхании пыли и паров, во время еды, если не соблюдаются требования личной гигиены, и при курении. В этом случае вредное действие химических веществ частично обезвреживается печенью и кислой средой желудка. Однако часть из них все же всасывается в кровь через стенки кишок и желудка .
Некоторые химические вещества, хорошо растворимые в жирах, могут проникать в организм через кожу. Поступая таким путем, они также минуют печень. Быстрота их проникновения зависит от состояния кожного покрова и метеорологических условий, особенно температуры. При этом важное значение имеет состояние самого организма, его сопротивляемость. Люди ослабленные быстрее подвергаются воздействию вредных веществ, причем последствия этого воздействия бывают для них наиболее тяжелыми
1.2. Физические факторы риска.
К вредным факторам физической природы, относят различные виды ионизирующих и неионизирующих излучений, ультразвук, шум, вибрацию и т. д. .
Указанные производственные факторы могут стать причиной возникновения: лучевой болезни, местных лучевых поражений; вегетативно-сосудистой дистонии, астенического, астеновегетативного, гипоталамического синдромов;; вегетативно-сенсорной полинейропатии рук;катаракты; новообразований, опухоли кожи, лейкозов и так далее.
1) Производственный шум.
Шум, как специфическая форма звука - совокупность звуков, неблагоприятно воздействующих на организм человека .
Действие производственного шума на организм.
Шум затрудняет работника работать нормально, разговаривать или отдыхать. От него наступает быстрая утомляемость, возникают болезни самого разнообразного характера.
Интенсивный шум является общебиологическим раздражителем, что обусловливает нарушение ЦНС, сопровождающееся снижением слуха.
Шум приводит к снижению производительности труда. Установлено, что шум снижает производительность физического труда на 10%, а умственного труда - более чем на 40% .
В качестве отрицательно воздействующих характеристик шума выступает не только интенсивность, частотный диапазон, но и ассоциативность по отношению к источнику шума.
2) Производственная вибрация
Вибрация представляет собой совокупность механических колебательных движений машин, механизмов и приспособлений, повторяющихся через определенные промежутки времени и распространяющихся через опоры, конструкции, перекрытия .
С физической точки зрения между шумом и вибрацией принципиальной разницы нет. Разница имеет место лишь в восприятии - вибрация воспринимается вестибулярным аппаратом и органами осязания, а шум - органами слуха .
Основные причины вибрации - возникающие при работе машин и механизмов неуравновешенные силовые воздействия:
а) неотбалансированность вращающихся частей оборудования;
б) сверхдопустимые зазоры в сочленениях;
в) ослабление крепления оборудования на фундаменте или его неустойчивость;
г) применение масел, не отвечающих условиям работы оборудования;
Действие производственной вибрации на организм.
Различают влияние на человека локальной вибрации, приложенной к какому-либо ограниченному участку тела (преимущественно рукам), и общей вибрации, которая воздействует на весь организм в целом.
Отрицательное воздействие вибрации происходит постепенно и в продолжение длительного времени не замечается работающим.
Локальная вибрация вызывает вибрационную болезнь со спазмами сосудов, ухудшает кровоснабжение кистей рук, пальцев, предплечья и сосудов сердца. В результате могут возникнуть нарушение чувствительности кожи, отложение солей, окостенение, деформация и снижение подвижности суставов .
Организм человека особенно чувствителен к общей вертикальной вибрации, когда человек стоит на вибрирующей поверхности и колебания распространяются от ног к голове.
3) Ультразвук
Ультразвук - шум, при котором диапазон механические колебаний упругой среды более 20 кГц. .
Действие ультразвука на организм.
Ультразвук оказывает общее воздействие на организм работников через воздух, локальное действие при соприкосновении с обрабатываемыми деталями и средами. Может приводить к поражению периферического нервного и сосудистого аппарата в местах контакта (вегетативные полиневриты, порезы пальцев, кистей, предплечья). Могут наблюдаться функциональные изменения со стороны центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, слухового и вестибулярного анализатора, эндокринные и гуморальные отклонения от нормы .
Ведет к повышенной утомляемости, головным болям к концу рабочего дня, сонливости, нарушениям сна, понижению слуха.
5)Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовые лучи - часть спектра излучения, с длиной волны от 400 до 13,6 ммк. В условиях производства встречаются ультрафиолетовые лучи с длиной волны от 300 до 220 ммк .
Источниками ультрафиолетовой радиации, оказывающими неблагоприятное влияние на организм работающих, являются ртутно-кварцевые лампы, ультрафиолетовые лампы и т. д. .
Действие ультрафиолетового излучения на организм
Воздействие лучей на кожу работника вызывает дерматиты с диффузной экземой, отечностью, жжением и зудом. Оказывая влияние на ЦНС, ультрафиолетовое излучение вызывает головную боль, головокружения, повышение температуры тела, повышенную утомляемость, нервное возбуждение и другие явления .
Ультрафиолетовые лучи, особенно с длиной волны менее 320 ммк, вызывают заболевания глаз - электроофтальмию, резную боль, резь и ощущение песка в глазах, раздражение конъюнктивы с обильным слезотечением, резко выраженной светоболезнью.
6)Ионизирующее излучение.
Ионизирующее излучение - это электромагнитные излучения, которые создаются при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образуют при взаимодействии со средой ионы различных элементов .
Ионизирующее воздействие возможно при несоблюдении правил безопасности на рабочем месте, считается самым распространенным фактором, приводящим к развитию лейкоза.
Механизм химического воздействия ионизирующего излучения на организм.
Ионизирующее излучение может вызывать химические превращения вещества. Такие превращения изучает радиационная химия. Под действием ионизирующего излучения происходят следующие превращения:
Превращение молекул кислорода в молекулы озона, из-за чего металлы быстро окисляются.
Разложение воды на кислород и водород с образованием некоторого количества перекиси водорода.
Превращение аллотропических модификаций в более устойчивые: белого фосфора в красный, белого олова в серое, алмаза в графит.
Разложение на простые вещества газов - углекислого газа, сернистого газа, сероводорода,хлороводорода, аммиака.
Полимеризация соединений, содержащих двойные и тройные связи .
Первичное действие ионизирующих излучений - это прямое попадание в биологические молекулярные структуры клеток и в жидкие (водные) среды организма.
Вторичное действие - действие свободных радикалов, возникающих в результате ионизации, создаваемой излучением в жидких средах организма и клеток .
Свободные радикалы вызывают разрушения целостности цепочек макромолекул (белков и нуклеиновых кислот), что может привести как к массовой гибели клеток, так и канцерогенезу и мутагенезу. Наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения активно делящиеся (эпителиальные, стволовые, также эмбриональные) клетки.
Заболевания, вызванные воздействием ионизирующих излучений, и связанные с ними отдаленные последствия для здоровья медицинского персонала, требуют особого внимания к проведению профилактических мероприятий со стороны руководства лечебно-профилактического учреждения .
Физические факторы риска в ЛПУ для медицинской сестры:
1) физическое взаимодействие с пациентом;
2) воздействие высоких и низких температур;
3) действие различных видов излучений;
4) нарушения правил эксплуатации электрооборудования.
Физическое взаимодействие с пациентом . В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер.
Выделяют следующие правила поднимания и перемещения тяжестей:
1) одежда должна быть свободной;
2) обувь должна плотно облегать ногу, подошва - минимально скользить по полу. Предпочтительна обувь из кожи или плотной хлопчатобумажной ткани с широким каблуком высотой не более 4 - 5 см;
3) нельзя поднимать тяжести и работать, наклоняя туловище вперед. Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увеличением угла наклона возрастает в 10 - 20 раз. Это значит, что при поднятии или перенесении предмета массой 10 кг при наклоне туловища вперед человек подвергается нагрузке 100 - 200 кг;
4) при поднимании тяжелого груза его располагают как можно ближе к груди и только на согнутых и максимально прижатых к груди руках. Чем дальше человек отстраняет предмет от себя, тем большая нагрузка ложится на позвоночник;
5) нагрузку на руки распределяют равномерно, спину всегда держат прямо;
6) если нужно поднять предмет из низкого положения, например, с пола, присаживаются рядом с предметом, сохраняя прямое положение спины, берут его в руки и прижимают к туловищу, а затем встают, сохраняя прямую спину;
7) если нужно помочь больному, лежащему в кровати, например, передвинуть его или помочь принять сидячее положение, допустимо не склоняться над ним и не тянуться к нему к дальнему
краю кровати, а встать на край кровати на одно колено и, крепко упираясь па него, помочь больному;
8) ноги ставят на ширине плеч, стопы - параллельно друг другу;
9) если поднятый груз необходимо сместить в сторону, поворачиваются не только верхней частью тела (плечами и руками, сохраняя ноги в прежнем положении), а всем корпусом;
10) следует всегда искать возможность облегчить нагрузку: пользоваться помощью пациента (его возможность подтянуться, оттолкнуться, опереться и т.п.) и окружающих;
11) необходимо использовать специальные приспособления для облегчения работы: опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных и т.п.
Воздействие высоких и низких температур . Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий.
Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных желез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты.
Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине также широко используются препараты радиоактивных изотопов, применяемых для диагностики и лечения ряда заболеваний.
Чтобы защититься от вредных излучений, следует находиться на как можно дальнем расстоянии от их источников, носить индивидуальные средства защиты. При нахождении рядом с источником излучения все манипуляции нужно выполнять по возможности быстро. Оказывать физическую поддержку пациенту во время рентгенологического исследования или лечения можно только в случае крайней необходимости. Беременность медицинской сестры является противопоказанием для подобного рода услуг. В настоящее время в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и другие излучения, неблагоприятно влияющие на здоровье медицинского персонала:
Сверхвысокочастотные;
Ультрафиолетовые и инфракрасные;
Магнитные и электромагнитные;
Световые и лазерные.
Для профилактики их повреждающего действия на человеческий организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.
Нарушения правил эксплуатации электрооборудования. В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами.
Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью.
При работе с электроприборами следует соблюдать правила безопасности.
1. Технические средства защиты от короткого замыкания (автоматические или пробочные предохранители) в электросети должны находиться в исправном состоянии. Категорически запрещается использовать для этой цели самодельные предохранители (куски провода, «жучки»).
2. Перед использованием электроприбора нужно изучить инструкцию по его эксплуатации.
3. Электроприборы необходимо содержать в исправном состоянии и своевременно ремонтировать. Их ремонт должны осуществлять только специалисты.
4. Следует применять только заземленное оборудование.
5. Под постоянным контролем должно находиться состояние изоляции электропроводки, электрооборудования и прочих элементов электросети.
6. Элементы электросети, электрооборудование и электроприборы можно ремонтировать и заменять после их обесточивания.
7. Нельзя допускать запутывания проводов. Перед использованием убеждаются в их целостности.
8. Прибор включают в электросеть в следующем порядке: сначала шнур подключают к электроприбору, а лишь затем к сети. Отключают его в обратном порядке. Нельзя выдергивать штепсель, потянув за шнур.
9. Электроприборы должны использоваться в помещениях с непроводящими электрический ток полами. Их не следует эксплуатировать во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин или на открытом воздухе.
10. Нельзя допускать сетевой перегрузки, т.е. включать в одну розетку несколько электроприборов.
Химические факторы риска в ЛПУ для медицинской сестры заключаются в воздействии разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах.
Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем.
Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов
бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.
Соблюдение профилактических мер медицинской сестрой уменьшает вред от воздействия токсичных веществ.
1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения.
2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.
3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами.
4. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.
5. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.
6. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.
7. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.
8. При несчастных случаях, если препарат попал:
1) в глаза - немедленно промывают их большим количеством холодной воды;
2) рот - сразу же промывают его водой;
3) на кожу - его немедленно смывают;
4) одежду - ее меняют.
Биологические факторы риска в ЛПУ для медицинской сестры
К биологическим факторам, действующим на медицинскую сестру в ЛПУ, следует отнести опасность заражения ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования и обеспечение безопасности медперсонала достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных кабинетах и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.
В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
2) исключение внутригоспитальных заражений;
3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных. Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится основная роль: организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.
Следует помнить следующие основные моменты, способствующие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима:
Сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;
Около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом;
Следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ;
Даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем;
Оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам;
Убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках;
Ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;
Прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук, его необходимо вымыть так же, как и руки;
Если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске;
В одной маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске:
При оправлении постели больного не следует взбивать подушки и встряхивать простыни - это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов;
Пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);
При уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.
Медицинские работники в процессе своейдеятельности сталкиваются с вредными производственными факторами – биологическими,химическими, психологическими, физическими, что не может не отражаться на состоянии их здоровья.
Риск заражения (биологический фактор риска) в структуре профзаболеваний за 2009 год 55% составил туберкулез органов дыхания, 11% - вирусный гепатит. Профилактические меры:
регулярно проходить медосмотры;
укреплять иммунитет, проводить иммунопрофилактику;
соблюдать личную гигиену, проводить регулярную обработку рук;
неукоснительно соблюдатьдействующиеприказы, инструкции по инфекционной безопасности;
использовать меры индивидуальной защиты, особенно при возможном контакте с биологическими жидкостями пациентов (маска, перчатки, защитные очки).
Риск воздействия токсических веществ (химический фактор риска) –лекарственные препараты, дезинфицирующие, моющие средства,попадая в организм, могут вызывать дерматиты, повреждение различных органов и систем.
Профилактические меры:
применять защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные очки, маски и респираторы;
проводить приготовление рабочих дезрастворов в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией;
хранить дезрастворы в промаркированных емкостях с крышками;
тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать ранки и ссадины, применять защитные кремы;
в случае попадания химического препарата в рот или в глаза, на кожу - немедленно промыть их большим количеством воды; химические препараты, если вещества попали на одежду, ее необходимо сменить;
тщательно мыть руки после работы с лекарственными средствами;
лекарственные препараты местного воздействия применять в перчатках, использовать аппликатор;
не прикасаться руками к таблеткам;
не разбрызгивать лекарственные растворы в воздух, выталкивать избыточный воздух из шприца в колпачок шприца;
немедленно смывать разбрызганный или рассыпанный лекарственный материал холодной водой.
Риск воздействия психологических факторов – стрессовые ситуации, вид страдающих, иногда обреченных пациентов, невозможность помочь, работа с пациентами разных возрастных групп приводит к истощению нервной системы медицинской сестры. Неблагоприятными факторами являются ночные дежурства, конфликты в коллективе, неудовлетворенность условиями работы. Профилактические меры:
рациональная организация условий труда;
соблюдение режима дня;
достаточный сон;
достаточное пребывание на воздухе;
занятия спортом;
занятия аутотренингом;
оптимальное использование выходных дней и отпуска.
Риск воздействия физических факторов –облучение, ожоги, физическая нагрузка.
Из всех источников излучения в ЛПУ 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы в, воздействующие на протяжении продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье медсестры.
Профилактические меры облучения:
находиться от источника излучения на достаточном расстоянии в случае использования в палате передвижного рентгеновского аппарата и при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию (их выделения радиоактивны).
использовать для снижения дозы облучения укрытия, просвинцованные фартуки и экраны.
использовать фактор скорости при уходе за пациентом – выполнять все манипуляции быстро.
