Опущение почки стадии. Правостороннее развитие нефроптоза: проявления и терапия

Этим медицинским термином именуется опущение почки. Нефроптоз обычно протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно при обследовании больного.

Симптомы развития нефроптоза

Нефроптоз, или опущение почки – это патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в нормальном состоянии, подвижность. У здорового человека во время вдоха и выдоха она перемещается в вертикальной плоскости не более чем на 1–5 см, а при нефроптозе выходит из своего ложа и смещается на расстояние, превышающее эти пределы. Смещение может достигать 10–12 см. Перемещается почка в живот и таз и при этом способна как возвращаться на свое обычное место, так и находиться вне его. Чаще случается опущение правой почки.

Симптомы болезни встречаются преимущественно у женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Его главные причины – тяжелая физическая работа, инфекционные заболевания, травмы почек и поясничной области, быстрое и значительное похудание. У женщин основной причиной болезни служит ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки, наступающее после родов. То, что случаи правостороннего нефроптоза встречаются чаще, обусловлено более низким положением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой.

Стадии нефроптоза и их признаки

Нефроптоз может быть фиксированным и подвижным (так называемая блуждающая почка). Различают три стадии нефроптоза:

1-я стадия нефроптоза – при пальпации на вдохе обнаруживается нижний полюс почки, а при выдохе она уходит в подреберье;

2-я стадия болезни – при вертикальном положении больного вся почка выходит из подреберья, и ее перемещение вокруг сосудистой ножки достигает значительных размеров. Сосуды почки при этом растягиваются, перегибаются и скручиваются. Если больной меняет свое положение на горизонтальное, то почка возвращается на обычное место;

3-я стадия нефроптоза – почка полностью выходит из подреберья и смещается в большой или малый таз. В этой ситуации может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы.

На 2-й и 3-й стадиях происходят растяжение и перекручивание сосудистой почечной ножки с уменьшением ее просвета. Такие изменения в положении и степени подвижности почки и ее сосудов приводят к венозному застою и гипоксии и создают благоприятные условия для развития застоя мочи и инфекции в почечной паренхиме.

Если развитие нефроптоза происходит без нарушений движения крови в организме и изменения давления в мочевом пузыре, то его симптомы весьма скудны. В начальной стадии заболевания больные жалуются на слабые тупые боли в поясничной области, когда тело находится в вертикальном положении и при физической нагрузке. При исследовании мочи изменений обычно нет.

Для 2-й стадии болезни характерны усиливающиеся боли. Они распространяются по всему животу, ощущаются в области спины и даже иногда приобретают характер почечной колики. Боли усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении или при физической нагрузке, и стихают или прекращаются в положении лежа. Кроме болей на 2-й стадии как результат повреждения форникальных вен вследствие повышения давления в венозной системе почки могут возникать протеинурия и эритроцитурия.

На 3-й стадии нефроптоза симптомы в виде болей резко усиливаются, они становятся постоянными и не дают больному возможности работать. На этом фоне возникают явления психической депрессии, диспепсические расстройства, исчезает аппетит. Затем начинаются головные боли, повышается утомляемость, усиливается раздражительность, заметны шум в ушах и другие признаки повышения артериального давления.

Диагностика нефроптоза

Диагностика опущения почки не представляет больших трудностей. Обычно больные, с симптомами нефроптоза, обратившись к врачу, говорят о том, что прощупывают у себя в животе подвижное округлое опухолевидное образование. При пальпации выясняется, что им оказывается подвижная почка. Но если нефроптоз проходит с осложнениями, в его распознавании могут возникнуть некоторые трудности.

Для диагностики нефроптоз большое значение имеют данные анамнеза. Больному необходимо рассказать о травмах и падениях, о своем самочувствии во время беременности, о пиелонефрите, гематурии, повышенном артериальном давлении, наличии боли при вертикальном положении тела и при физической нагрузке. Врач также должен проводить пальпацию больного не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении. Именно так в большинстве случаев удается выявить опущенную почку.

Уточнить диагноз помогают инструментальные и рентгенологические методы диагностики нефроптоза. Самый простой и надежный способ – ультразвуковое и рентгенологическое с контрастным веществом исследование в горизонтальном и вертикальном положениях. Как правило, после таких обследований диагноз становится очевидным. Хромоцистоскопия в данном случае малоэффективна. С ее помощью лишь у некоторых больных на 3-й стадии заболевания при фиксированном перегибе мочеточника можно выявить запаздывание выделения индигокармина.

Дополнительные методы диагностики симптомов нефроптоза - экскреторная урография, пиелография и ангиография, проведенные в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Исследования позволяют определить функцию почек и степень их смещения. Кроме того, вертикальная ангиография может установить не только смещение почки, но и изменения угла отхождения почечной артерии, ее длины и диаметра. При этом часто выявляется ее функциональный стеноз, который на ангиограммах в положении лежа исчезает.

Встречаются случаи дистопии почки, то есть с ее врожденного необычного расположения. Это необходимо вовремя распознавать, чтобы не спутать с нефроптозом. Помочь в этом может аортография, выявляющая при дистопии почки большое количество низко отходящих сосудов. Кроме того, с помощью аортографии и сканирования почек можно отличить симптомы нефроптоза от:

опухоли почки,

опухолей брюшной полости,

растянутого желчного пузыря,

смещенной селезенки,

кисты яичника

и других заболеваний.

Как лечить традиционными методами нефроптоз?

Существуют следующие методы лечения нефроптоза: консервативный и хирургический. И если диагностика болезни в большинстве случаев не представляет проблемы, то с выбором метода лечения у врача могут возникнуть сложности. Обычно начинают с принятия консервативных мер и, только когда они не приводят к желаемым результатам, делают операцию.

Консервативный метод терапии и наблюдение врача можно рекомендовать следующим категориям больных.

Пациентам, обратившимся впервые (если боль не нарушает их нормальный режим и привычный образ жизни и работы).

Больным с симптомами нефроптоза, у которых по результатам обследования с помощью рентгенографии и экскреторной урографии функция почек была признана нормальной или изменения оказались очень незначительными, а динамическое обследование не выявило отрицательной динамики развития заболевания. Почка при этом не должна быть смещена ниже верхнего края IV поясничного позвонка.

Женщинам, у которых опущение почки было обнаружено во время беременности.

Людям, не имеющим тенденции к увеличению артериального давления.

Больным, у которых выявлялось увеличение количества лейкоцитов в моче, что говорит о проявлении скрыто протекающего пиелонефрита. Им назначается длительная антибактериальная терапия до полной ликвидации воспалительного процесса.

Больным, страдающим сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем.

Консервативное лечение нефроптоза сводится в основном к ношению специального почечного бандажа, надевать который необходимо по утрам, сразу после сна, еще лежа в постели, когда почка находится в своем ложе, то есть на своем обычном месте. Надевают бандаж на выдохе. Лучше всего изготовить его в протезно-ортопедической мастерской по индивидуальному заказу.

Если масса тела больного нефроптозом меньше нормы, ему может помочь усиленное питание. За счет увеличения толщины жировой околопочечной капсулы почка нередко возвращается на свое обычное место. К консервативному лечению нефроптоза также относится назначение спазмолитических и обезболивающих средств, теплых ванн и рекомендация спать в положении, при котором ноги немного приподняты.

Как лечить нефроптоз хирургическими методами?

Операция проводится только тогда, когда все возможности консервативного способа исчерпаны и не дали положительных результатов. Если болевые симптомы нарастают, необходима операция.

К оперативному лечению прибегают в следующих случаях.

При прогрессирующем нарушении функции почки.

При опущении почки ниже уровня IV поясничного позвонка, а также при постоянных болях, затрудняющих нормальную жизнь пациента.

При тенденции к стабильному повышению артериального давления.

В случае, если присутствуют на фоне нефроптоза симптомы пиелонефрита, а длительная противовоспалительная терапия не дает результата.

В ситуации, когда при ношении почечного бандажа боли не уменьшаются.

При повторном появлении крови в моче, если причиной этому служит опущение почки.

В настоящее время для лечения нефроптоза разработана и широко применяется следующая операция: почку «подвешивают» на специально выкроенном мышечном лоскуте, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность и обеспечивая нормальное функционирование.

Профилактика нефроптоза

Профилактика нефроптоза напрямую связана с порождающими его причинами. Запрещается поднимать одной рукой слишком тяжелые предметы. Их вес не должен превышать 7–8 кг. Если нужно перенести достаточно тяжелый груз на большое расстояние, следует разделить его на две равные по весу части и нести в обеих руках. Но лучше перемещать груз в рюкзаке или везти в сумке или тележке на колесиках.

Важно ограничить и бытовые нагрузки, в частности исключить ручную стирку белья и мытье полов, а из комплекса ежедневной гимнастики – бег и прыжки. Но для поддержания хорошей физической формы можно делать легкую работу на садовом участке, заниматься плаванием, совершать длительные пешие прогулки.

Если вы решили похудеть, для профилактики нефроптоза делать это следует постепенно, а чтобы не ощущать дефицита двигательной активности, укрепить мышцы, улучшить кровообращение и значительно уменьшить патологическую подвижность почки, можно включить в свой ежедневный комплекс утренней гимнастики несколько упражнений.

Все органы человека находятся в тесной взаимосвязи друг с другом. Это обеспечивает гомеостаз (постоянство внутренней среды) организма, так необходимый для нормального функционирования всех клеток. В первую очередь к системам, поддерживающим важнейшие константы (кислотность, температуру, концентрацию различных ионов), относятся сердечно-сосудистая и мочевыделительная. Поскольку первая из них обеспечивает циркуляцию крови, главную питательную среду, а вторая - выделение ненужных метаболитов, жидкости и токсинов.

Роль почек в организме

На первый взгляд мочевыделительная система кажется намного менее значимой, чем, скажем, дыхательная или сердечно-сосудистая. Ведь достаточно людей спокойно живет и с единственной почкой, в то время как отсутствие одного легкого или трансплантант сердца явственно сказываются на состоянии пациента. Однако это только заблуждение, поскольку от печеночно-почечной недостаточности человек умирает так же быстро, как и от дыхательной или сердечной. И происходит это из-за молниеносно развивающейся токсинемии, потому как эти два органа являются основными «фильтрами» нашего организма, и ежедневно они перекачивают через себя десятки литров крови, обезвреживая опасные вещества и выводя их в окружающую среду.

Метаболические функции

Помимо поддерживают постоянство артериального давления в норме и при кровопотерях, и именно в них находится главный регулятор этого показателя - ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Также за счет избирательной проницаемости капилляров в паренхиме этого выделительного органа обеспечивается баланс различных электролитов и осмотических компонентов в крови и тканях: натрия, калия, кальция, магния, глюкозы, белков, кислот и многих других. Также они участвуют в эритропоэзе, так как именно в них вырабатывается специальное вещество эритропоэтин - стимулятор синтеза красных кровяных клеток в костном мозге.

Анатомия почки

Эти органы являются парными и располагаются в поясничной области по бокам от позвоночного столба. Они имеют бобовидную форму и обращены вогнутыми частями друг к другу, и именуются эти углубления «воротами», в них входят артерия и нервы, выходят вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Эти образования не только осуществляют обмен веществ почки, но и служат частью фиксирующего аппарата. Внутри эти органы имеют сложное строение: все начинается с нефрона, капиллярного клубочка, через который, собственно, и фильтруется кровь. Их в почке находится до миллиона, и далее они переходят в канальца, в которых происходит дальнейшая концентрация крови, реабсорбция воды, аминокислот, глюкозы и солей, в результате чего образуется уже готовая для выделения вторичная моча.

Мочевыводящие пути

Далее она проходит долгий путь, собираясь в малые, а затем и большие чашки и и в конечном итоге по мочеточникам стекает в мочевой пузырь и, наконец, через мочеиспускательный канал выделяется наружу. Таким образом, каждый отдел мочевыделительной системы несет свою функцию, и в любом из них могут возникнуть специфические нарушения, приводящие к сбою функции. Это, например, нефроптоз почек или гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, врожденные стриктуры, уретрит, цистит и прочие. В данной статье мы остановимся подробнее именно на первом заболевании, однако, прежде чем приступить к его рассмотрению, нужно узнать еще некоторые особенности строения этого органа.

Фиксация почек

Они находятся в а потому имеют особый фиксирующий аппарат, чтобы поддерживать себя на одном уровне (от 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков). К нему относятся брюшинные складки (правая почка - за счет двенадцатиперстно-печеночной и почечно-печеночной связок, а левая - за счет диафрагально-ободочной), специальное их анатомическое мышечное ложе, сосуды (были упомянуты ранее), фасциально-жировой аппарат (представляет собой множество фасциальных пучков и три оболочки, создающие вместе «мягкую подушку» и крепкую опору) и внутрибрюшное давление, обеспечивающееся напряжением мышц стенок живота. Таким образом, эти органы достаточно плотно фиксированы в поясничной области. При этом правая почка располагается несколько ниже левой, и они все же остаются довольно подвижными: при дыхательных актах они могут спускаться и подниматься на 1-2 см, однако при определенных патологических влияниях эта амплитуда выходит за рамки 2-х см, и тогда они опускаются ниже нормальной границы, это состояние и именуется нефроптоз почек.

Этиология и факторы риска

Патологическая подвижность чаще встречается у женщин, поскольку им свойственна большая растяжимость связочного аппарата по сравнению с мужчинами, и может возникнуть от целого ряда причин, которые так или иначе вызывают слабость фиксирующего аппарата. В первую очередь нефроптоз почек способны вызвать:

• резкая потеря массы тела, вследствие которой истончается жировая капсула органа, и он становится более подвижным;
• травмы поясничной области или живота, нарушающие целостность фасций или деструктурирующих мышечное ложе почек, к примеру, нефроптоз почек часто сопровождает забрюшинные посттравматические гематомы;
• резкое поднятие тяжести или профессиональное занятие спортом, при которых происходит сильное напряжение мышц и повышение внутрибрюшного давления, однако постоянное влияние этого фактора растягивает связочный аппарат, под воздействием чего почка может соскальзывать в более низкое положение;
• слабость мышечного аппарата, напротив, снижает давление, и фиксирующая его функция также падает, именно поэтому нефроптоз и беременность или гиподинамический образ жизни так часто идут бок о бок;
• помимо вышеупомянутых приобретенных причин, повышенная растяжимость тканей может являться и следствием наследственной предрасположенности, к примеру, при заболеваниях соединительной ткани.

Симптомы заболевания

Клинические проявления нефроптоза можно распределить по стадиям. Так, при первой пораженная почка опускается до 4-6 см при вертикальном положении пациента и самостоятельно возвращается при переходе его в горизонтальное. На этом этапе больного могут беспокоить только тянущие боли с пораженной стороны поясницы при поднятии тяжестей, при выраженных физических нагрузках. Нефроптоз левой почки встречается реже, чем правой, поскольку она физиологически расположена выше, поэтому симптомы у большинства появляются именно в правосторонней локализации. Если же на этом этапе заболевание упускается, то оно прогрессирует, и пораженный орган может спускаться до уровня пупка. Так проявляется во второй стадии нефроптоз правой почки, симптомы его следующие: самостоятельно орган уже не вправляется, необходимо его мануальное перемещение в свое ложе. Боли на этой стадии усиливаются и распространяются практически на весь живот и исчезают только при вправлении почки и принятии горизонтального положения.

Запущенный процесс

Гораздо более грозным является нефроптоз обеих почек, который может развиваться уже на этом этапе, как правило, из-за наследственной предрасположенности. Крайней степенью является опущение органа до малого таза, тогда уже боли становятся регулярными, даже возникают в покое и не ослабляются в горизонтальном положении, поскольку при такой запущенности заболевания почка не способна вернуться в нормальное положение консервативными методами. Это грозит развитием тяжелых осложнений, таких как гидронефроз, артериальная гипертензия, почечная колика вследствие мочекаменной болезни, а также пораженный орган намного легче подвергается воздействию восходящей инфекции, вследствие чего появляется пиелонефрит.

Диагностика заболевания

Если пациент имеет худощавое телосложение, то заподозрить опущение почки врач может еще на основании жалоб, собранного анамнеза и через переднюю брюшную стенку.

Однако это становится практически невозможным у пациентов с ожирением или с развитой мускулатурой живота. Далее на основании симптомов нефроптоза больного направляют на первый этап обследования - обзорную рентгенографию или же рентгеноскопию, чтобы можно было определить патологическую подвижность пораженной почки. Если же уже на этом этапе врач подозревает какое-либо заболевание (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития, гидронефроз, на фоне атеросклероза или артериальной гипертонии), то возможно проведение экскреторной урографии с внутривенным введением контрастного вещества. Этот метод имеет ряд преимуществ, к примеру, на нем легко визуализируется проходимость мочевыводящих путей и их границы, камни или нефроптоз почки. Лечение на этом этапе начинать рано, сначала нужно еще произвести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализы крови и мочи, а также их бактериологические посевы для подтверждения или отклонения версии об инфекционном заболевании.

Отдаленные осложнения

Итак, мы подробно разобрались в том, что такое нефроптоз почек и как диагностировать это заболевание. Также следует упомянуть и тот факт, что осложнения этого заболевания отражаются не только на мочевыводящей системе. Так, при отсутствии адекватного лечения или, к примеру, если пациентом не соблюдается диета при нефроптозе почек, то нарастают расстройства в желудочно-кишечном тракте (запоры/поносы, анорексия, тошнота), почечная колика беспокоит все чаще, из-за чего развивается неврастения и нарушается нормальный пассаж мочи, она сдавливает окружающие ткани, нервы и сосуды. Это усугубляет риск появления артериальной гипертонии с кризами или инфицированием почек, в крайней степени развивается почечная недостаточность, что нередко становится причиной смерти пациента.

Терапия

Как лечить нефроптоз почек в первой стадии? Это вопрос решаемый. Для этого крайне важно избегать физических нагрузок, носить специальные бандажи, особенно в период беременности. Также назначается индивидуальная лечебная гимнастика, которая направлена на укрепление мышц поясницы. Пациенту советуют усилить свое питание, набрать вес, разумеется, в разумных пределах. Также важна и лечебная диета при нефроптозе почек №7 с ограничением количества соли (ее можно заменять тмином или лимонным соком), бульонов, закусок, копченостей, жирных блюд, сладостей и бобовых. Если же заболевание переходит во 2 и 3 стадии и приобретает сопутствующие осложнения, то единственным вариантом остается нефропексия - хирургический метод, при помощи которого почку возвращают в ее ложе и фиксируют. А при развитии почечной недостаточности пациента помещают на гемодиализ для периодической от тех токсинов и метаболитов, которые в норме так старательно выводила некогда здоровая почка.

Нефроптоз - это заболевание, при котором почка имеет подвижное состояние. Она передвигается (опускается) намного сильнее и быстрее, чем показывает норма. При этом у пациента возникают болевые ощущения, и поэтому определить заболевание на ранней стадии не составляет труда. УЗИ в такой ситуации отчетливо покажет эхопризнаки нефроптоза. Если своевременно обратиться к врачу, то можно избежать серьезных осложнений. На более серьезной стадии лечение недуга может быть очень долгим, но стоит помнить, что заболевание может угрожать жизни.

Основные причины развития нефроптоза

Данное заболевание может быть хроническим и передаваться генетическим путем. Однако при правильном образе жизни нефроптоз может не проявиться. Тем не менее есть ряд причин, которые провоцируют данный недуг:

1. Состояние женщины после беременности и родов. Это связано с тем, что после родов брюшная стенка значительно ослабевает.
2. Травма в области поясницы или живота. То есть поврежденные связки могут провоцировать движение почки.
3. Резкое похудание за очень короткий промежуток времени. Например, в результате серьезной диеты или после перенесенной инфекционной болезни.

Мы уже выяснили, что нефроптоз почек - это повышенная подвижность почки, но что вызывает этот недуг и какова статистика пациентов? Рассмотрим теперь симптомы и лечение данного заболевания.

Клинические проявления заболевания

Нефроптозом страдают в основном молодые женщины. Из 100 пациентов женщины составляли 71% в возрасте от 20 до 40 лет (83%), а в остальном - молодые парни среднего возраста.

Причины заболевания у женщин очень просты:

1. Женщинам тяжелее дается физическая нагрузка
2. Достигается детородный возраст, но не исполняется данная функция. Известно, что при беременности болезнь склонна замораживаться, а в некоторых случаях и вовсе исчезать.
3. После рождения ребенка появляется брюшной мышечный релаксант
4. Снижается давление в животе.

Симптомы нефроптоза делятся на три основные категории:

1. Большинство пациентов жалуются на боль в пояснице, которая образуется в результате скопления мочевой кислоты. Проявляется в виде частого или срочного мочеиспускания.
2. Заболевания половых органов. Содержание их в холоде, что провоцирует тиф, который в хронической стадии может привести к нефроптозу.
3. Отек конечностей. Возникает в результате скопления жидкости в организме, которая не способна выходить из него в виде пота или мочи. Нарушается обмен веществ, затрудняются движения.
4. Желудочно-кишечные симптомы: вздутие живота, тошнота, рвота и т.д.
5. Невротические симптомы.

Невротические симптомы нефроптоза почек:

• Частая бессонница
• Постоянное слабое головокружение
• Потеря памяти
• Эти симптомы практически всегда указывают на нефроптоз.

Дополнительная информация о нефроптозе приведена в видео:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится в несколько этапов:

• Физическое обследование
• Рентген

Физическое обследование происходит в том случае, если от него поступали следующие жалобы:

1. Боли в мочеиспускательном канале или чрезмерное мочеиспускание. Может быть также, что пациент постоянно хочет в туалет, но после его посещения не возникает ощущение пустоты в мочевом пузыре. Дальнейшая диагностика крайне необходима, так как такой симптом может встречаться и при многих других заболеваниях. Например, при простате у мужчин.
2. Проблемы желудочно-кишечного тракта.
3. Невротические симптомы.

Рентген-контроль должен включать внутривенную пиелографию (в вертикальной и горизонтальной позициях).

Заболевание почек имеет три степени:

• Мягкую
• Умеренную
• Тяжелую.

При мягком состоянии почки очень мягкие и опадают ближе к позвоночнику.

При умеренном состоянии почек почечная деятельность направлена на несколько позвонков. Такое состояние связано с перегибами и гидронефрозом.

При тяжелом состоянии почек врач может сразу поставить диагноз нефроптоза. Однако УЗИ укажет точно на заболевание.

УЗИ и физического обследования может быть достаточно для того, чтобы быть уверенным в нефроптозе.

УЗИ за полчаса диагностирует местонахождение подвижных почек.

Тестирование проводят в три дня. Пациенту предлагается записывать свои болевые ощущения. Кроме того, необходимо тестировать:

• Сколько раз в сутки пациент посещает туалет
• Количество мочи в сутки
• Часовую разницу между походами в туалет.

Если вышеуказанные симптомы у пациента обнаружены, то назначается немедленное лечение. При серьезной стадии заболевания больной госпитализируется.

Лечение нефроптоза может быть как медикаментозным, так и при помощи хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение нефроптоза

О лечении нефроптоза рассказано в видео:

Нефроптоз должен рассматриваться только в редких случаях всех больных, которые обращаются с полным набором симптомов и имеют положительный диагноз через один из методов визуализации.

Благодаря ипохондрическому поведению, которое часто сопровождает симптоматический нефроптоз, рекомендуются хирургические вмешательства.

Некоторые методы лечения включают:

• Увеличение веса
• Терапию с желудочно-кишечными препаратами
• Упражнения, укрепляющие брюшную стенку
• Брюшные связующие (например, корсеты)
• Регулярный отдых в горизонтальном положении

Экстракорпоральная поддержка почки - наиболее эффективное нехирургическое лечение, а брюшные связующие корсеты доступны в общем пользовании на протяжении многих лет.

Хирургическое лечение нефроптоза

Все хирургические методы лечения нефроптоза основаны на том принципе, что почки должны быть повернуты в нормальное положение. При этом, передвигая почку или паранефральную ткань (капсулы почки, паранефральные жиры, Герота фасции) к стенке тела в забрюшинное пространство либо через швы, в результате образуют адгезию. Некоторые виды хирургического лечения рассматриваются ниже.

Нефропексия используется для прикрепления почки с помощью открытой или лапароскопической хирургии. Капсулы почки крепятся к поясничной или квадратной мышце поясницы с невсасывающихся швов фасциальных или мышечных групп. Эта процедура была впервые использована доктором Бассини и в настоящее время является эффективной. Лапароскопическая нефропексия - это процедура, которая очень похожа на обычную нефропексию, но является наиболее эффективной. Лапароскопическая нефропексия дает значительное улучшение качества жизни у примерно 70-90% пациентов, которые проходят данную процедуру.

Методика практикуется во многих центрах. В 1997 году доктор Форнара и его коллеги оценивали результаты при лапароскопической нефропексии. Средняя продолжительность операции составила 49 минут и 61 минуту. В первой группе средняя продолжительность госпитализации составила 3-7 дня, по сравнению с 16 днями при обычном хирургическом вмешательстве. Кроме того, раскол функции почек улучшился с 38 до 47% после операции в лапароскопической группе.

Эндоурологические процедуры в последние 20 лет, равно как и лапароскопическая нефропексия и круг (U) вставки нефростомы, получили признание как лучшие хирургические методы лечения нефроптоза.

Существует ряд лапароскопических методик проведения анализа, в том числе использование рассасывающейся сетки, фиксирующей швы, размещаемых посредством Герота. Многие исследования показали, что ткани (например, бутил цианоакрилат) и медицинские приборы без натяжения влагалища могут быть также использованы для защиты почек в забрюшинном пространстве.

Круг (U) вставки нефростомы. В этой процедуре, впервые описанной доктором Жекели и коллегами в 1997 году, помещается трубка через две точки в средних и верхних чашечках (трубка ввода выше 12-го ребра, выхода - ниже 12-го ребра). При этом образуется строп, который приостанавливает почку 12-го ребра. Затем трубка пришивается к коже в определенной напряженности и остается на месте в течение 2-3 недель, чтобы обеспечить достаточное образование рубцов для дальнейшей фиксации почки.

На фото - проведение операции при нефроптозе

В итоговом исследовании были задействованы 90 пациентов старше 12 лет. Жекели и коллеги смогли показать 79% показатель успеха со вставкой нефростомы. Они сообщили о том, что средняя продолжительность операции - 18 минут, а среднее пребывание в стационаре - 3 дня для процедуры. Этот метод хоть и не получил широкое распространение, имеет ряд преимуществ:

• Снижает уровень заболеваемости
• Быстро и просто выполняется
• Является эффективной альтернативой лапароскопической нефропексии.

Тем не менее, поскольку эта техника не получила широкого распространения в применении, подтверждающие данные из других учреждений об ее успехе отсутствуют.

При нефроптозе операция является практически неизбежным фактором, поэтому важно знать о том, как происходит подготовка к операции.

Дооперационные действия

Предоперационная консультация включает в себя следующее:

1. Тщательный сбор анамнеза
2. Проверка симптомов через ряд визуальных исследований в лежачем и вертикальном положении пациента
3. Антибиотикотерапия.

Возможна предоперационная механическая подготовка кишечника - глицериновая клизма.

Интраоперационные действия

Эти действия включают в себя две важные процедуры:

1. Трансперитонеальная лапароскопическая процедура
2. Забрюшинная нефропексия
3. Трансперитонеальная лапароскопическая процедура была впервые успешно проведена в 1993 году в Университете Вашингтона в Сент-Луисе, штат Миссури.

Трансперитонеальный подход является более эффективным, чем забрюшинная нефропексия, поскольку он решает ряд вопросов:

1. Позволяет фиксировать почку в горизонтальном и вертикальном положениях
2. Устраняет необходимость конвертации из забрюшинной области в трансперитонеальную
3. В редких случаях почка смещена вперед.

Однако более поздние исследования показали, что при забрюшинном подходе невсасывающиеся швы размещены горизонтально.

Подробная информация о причинах возникновения и методах лечения нефроптоза приведена в видео:

Опасности нефроптоза

Нефроптоз правой почки вызывает отток мочи, а это нарушает процесс кровоснабжения в организме. Несмотря на то что заболевание дает о себе знать болью, тем не менее очень долгое время нефроптоз может протекать бессимптомно.

В особо тяжелых случаях образуется пиелонефрит.

Чаще всего при запущенном варианте нефроптоза быстро развивается:

1. Мочекаменная болезнь
2. Постоянные выкидыши у женщин
3. Артериальная гипертензия.

Важно помнить, что ни в коем случае не нужно самостоятельно назначать себе лечение, так как это приводит к еще более серьезным последствиям в организме. При малейшем подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к специалистам. Лечение нефроптоза может проходить несколько лет, а в особо тяжелых случаях оно имеет летальный исход. Поэтому пациентам рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр.

Прогноз и профилактика нефроптоза

Для людей, страдающих нефроптозом, необходимо уменьшить свои физические нагрузки и стараться меньше находиться в вертикальном положении, не употреблять слишком много воды.

В качестве профилактики желательно укреплять свои мышцы и сохранять правильную осанку. При правильном питании и отказе от вредных привычек можно избежать нефроптоза.

Нефроптоз (подвижная или блуждающая почка) – это состояние, при котором происходит смещение почки из поясничной области книзу, иногда почка может опуститься даже в малый таз. Это состояние часто называют «опущение почки», причем орган может и самостоятельно возвращаться на свое обычное место. Нефроптоз встречается у женщин в 15 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины имеют более широкий таз, связки, поддерживающие почку, у них эластичнее, а тонус мускулатуры брюшной стенки может быть снижен, особенно после родов. Опущение правой почки встречается в несколько раз чаще, чем левой.

Существует и ряд факторов, которые могут стать одной из причин опущения почки:

• резкая потеря массы тела, в результате которой может произойти уменьшение в объеме поддерживающей почку жировой капсулы;
• наследственная предрасположенность (например, заболевания, связанные с повышенной эластичностью соединительной ткани);
• травмы поясничной области и живота, гематомы в околопочечной клетчатке, приводящие к повреждению связочного аппарата органа;
• , в результате которых происходит постоянное растяжение связочного аппарата почки;
• беременность (при растяжении мышц брюшного пресса снижается внутрибрюшное давление, благодаря которому почка также удерживается на своем месте).

Симптомы нефроптоза

Первый симптом нефроптоза - непостоянные и неинтенсивные боли тянущего характера в пояснице.

Насколько будут выражены симптомы опущения почки, зависит от степени нефроптоза.

I степень – врач может пропальпировать (прощупать) нижний полюс почки, и то только на вдохе;
II степень – в вертикальном положении пациента прощупывается практически вся почка;
III степень – почка полностью прощупывается в любом положении тела, возможно даже опущение ее в малый таз.

Напомним, что в норме почки не пальпируются.

Подвижная почка может долгие годы не вызывать никаких симптомов у пациента, нормально функционировать и стать случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания.

Первыми признаками заболевания могут стать тянущие или ноющие боли в поясничной области, возникающие после физической нагрузки или подъема тяжестей, уменьшающиеся в положении лежа. Болевой синдром чаще возникает с той стороны, где опущена почка, но иногда может быть и двусторонним. С течением времени боли усиливаются, могут становиться постоянными и иррадиировать в паховую область.

При нефроптозе III степени может сформироваться перегиб мочеточника, и тогда болевой синдром может усиливаться настолько, что напоминает , особенно если болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры тела.

Помимо болевого синдрома больных могут беспокоить расстройства стула в виде диареи или запоров, тошнота, потеря аппетита. При прогрессировании процесса у больных могут выявляться нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, головокружения, бессонница, повышенная нервная возбудимость, ортостатическая артериальная гипотензия.

Осложнения нефроптоза

Во многих случаях нефроптоз диагностируется только тогда, когда наступили его осложнения.

При опущении почки может происходить значительное смещение или перегиб мочеточника, в результате чего возникает нарушение оттока мочи, либо везикоуретеральный рефлюкс, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря в почку. Все осложнения при нефроптозе связаны с нарушением оттока мочи.

При застое мочи создаются благоприятные условия для размножения бактерий, в результате чего возникают инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря. Поэтому, если на фоне видимого благополучия появились такие симптомы, как боли в поясничной области, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела, а также , следует обратиться к врачу.

При застое мочи в мочевых путях повышается риск развития . Наличие камней в почках или мочевом пузыре может также оказаться случайной находкой при обследовании по другому поводу. Нередко мочекаменная болезнь манифестирует в виде почечной колики, при которой возникают резкие, очень интенсивные боли в поясничной области или в боку, иррадиирующие в промежность, боли при мочеиспускании, лихорадка, а в моче может появиться примесь крови.

Самым грозным осложнением нефроптоза является гидронефроз – заболевание, при котором происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки, происходит атрофия ее тканей и нарушение функции органа. Почки перестают полноценно фильтровать лишнюю жидкость, шлаки и другие вредные вещества из крови, самым тяжелым осложнением в данной ситуации может стать .

Диагностика и лечение нефроптоза

Нефроптоз легко обнаружить путем проведения УЗИ почек.

Обычно для подтверждения нефроптоза достаточно ультразвукового исследования, но при необходимости врач может назначить контрастную рентгенографию почек, радионуклидное исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение этого заболевания может быть консервативным или оперативным, выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса, наличия нарушений в работе опустившейся почки и осложнений.

Консервативное лечение

Если опущение почки незначительное и функция органа не нарушена, то специальное лечение не требуется. Врач может рекомендовать ношение специального бандажа, а также лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц передней брюшной стенки и спины. Следует отметить, что ношение бандажа противопоказано пациентам, у которых опустившаяся почка фиксирована спайками. Людям, у которых диагностирован нефроптоз, рекомендуется избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок, также могут быть противопоказаны некоторые виды спорта. Кроме того, пациентам необходимо периодически проходить обследование для того, чтобы контролировать функции почки, а также степень ее опущения.

Если причиной нефроптоза стало резкое похудание, то необходимо восстановить достаточное полноценное питание, иногда этого хватает для того, чтобы вернуть почку в ее ложе.

Следует понимать, что применение лекарственных препаратов не поможет поставить опустившуюся почку на место. Медикаментозное лечение назначается врачом только при развитии осложнений. Обычно применяются антибактериальные, противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие средства. При развитии почечной гипертензии назначение антигипертензивных препаратов малоэффективно.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, нарастающей гипертензии и развитии осложнений, угрожающих здоровью пациента, рекомендуется оперативное лечение. Во время операции выполняется нефропексия (почка фиксируется в почечном ложе). В настоящее время большинству пациентов операция выполняется лапароскопическим способом. Это метод хирургического вмешательства является наиболее щадящим для пациента, поскольку доступ к операционному полю выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Благодаря этому снижается риск возникновения послеоперационных осложнений и укорачивается восстановительный период. При необходимости хирург может выполнить и полостную операцию.

Обычно после операции восстанавливается отток мочи и нормализуется артериальное давление.

К какому врачу обратиться

При появлении боли в пояснице нужно обратиться к нефрологу или терапевту. Дополнительно может потребоваться консультация уролога, гастроэнтеролога, кардиолога, невролога при соответствующих симптомах. Важную роль в распознавании болезни играет врач ультразвуковой диагностики.

Почки – это парные органы, основной функцией которых является фильтрация плазмы и образование мочи. Они окружены жировой капсулой и располагаются по обеим сторонам позвоночного столба в так называемых почечных впадинах. Эти естественные ниши поддерживаются мышцами спины. У мужчин впадины более глубокие и емкие.

Почки не жестко фиксированные структуры. Они как бы подвешены на связках к диафрагме, соседним органам и частично к позвоночнику. Слева фиброзные тяжи тянутся к селезенке и поджелудочной железе, а справа – к печени и кишечнику.

При вдохе почки следуют за уплощающейся диафрагмой, опускаясь вниз на 1-2см и возвращаясь при выдохе обратно. Ритмичные движения улучшают кровоток и облегчают выведение мочи.

У взрослого человека почки не выходят за край реберной дуги, лишь при глубоком вдохе можно прощупать их нижний полюс. У детей вариантом нормы является их более низкое расположение.

Нефроптоз почки – это ее излишняя подвижность с выходом из ложа, опущением, миграцией и возможными поворотами. Поэтому по-другому такой орган называют «блуждающим». Правосторонний нефроптоз встречается чаще. Это связано с тем, что в норме левая почка расположена чуть выше и обладает меньшей мобильностью. Поэтому даже двусторонний выраженный нефроптоз может проявляться разным расположением этих парных органов.

Есть 3 степени нефроптоза (по классификации Hilbert). Они ставятся на основании стояния почки относительно ребер и возможности вправления органа на место.

1 степень – почка выходит из-под ребер при вдохе и уходит обратно при выдохе.

2 степень – в положении стоя почка полностью выходит из-под ребер, ее позиция не зависит от дыхания, ее можно безболезненно вправить, она уходит вверх в положении лежа.

3 степень – вся почка в любых положениях тела стоит ниже ребер, возможна миграция в малый таз, самостоятельное вправление невозможно.

Нефроптоз у детей имеет другие критерии, которые зависят от возрастных норм. У дошкольников низкое положение обеих почек не является патологией, если их подвижность небольшая, а функции не нарушены. Допустимо смещение не более чем на высоту одного поясничного позвонка, при этом нужна повторная диагностика по мере роста ребенка.

Почему и у кого опускаются почки

И у детей, и у взрослых может быть выявлена такая болезнь, как нефроптоз. При этом у женщин она встречается в несколько раз чаще. Это обусловлено особенностями строения клетчатки и связок, меньшей силой мышц, последствиями беременности и родов.

Основные причины нефроптоза связаны с изменением внутрибрюшного давления, растяжением или повреждением связок, нарушением структуры почечного ложа. К ним относятся:

• быстрое снижение веса при (агрессивная диета или следствие болезни);
• травмы поясничной области с повреждением связок, гематомами и отеком в области почек;
• резкое поднятие тяжестей, из-за чего возникают надрывы связок, изменение внутрибрюшного давления и мышечной стенки почечного ложа;
• снижение тонуса передней брюшной стенки, в том числе связанное с беременностью;
• врожденная патология соединительной ткани, приводящая к излишней податливости связок;
• заболевание с сильным или затяжным кашлем (особенно у детей);
• рахит в детском возрасте, приводящий к мышечной гипотонии и деформации костей;
• опухоли забрюшинного пространства (особенно левосторонний изолированный нефроптоз подозрителен в отношении этой патологии).

У женщин нефроптоз возникает не при беременности, а после родов. Вынашивание ребенка сопровождается изменением гормонального фона, повышенной эластичностью всех связок, растяжением и ослаблением мышц брюшного пресса. После родов дряблая брюшная стенка не имеет достаточного тонуса для создания адекватного внутрибрюшного давления. Все это создает предпосылки для опущения почек.

Бывает двухсторонний или односторонний нефроптоз. Это зависит от причин, особенностей строения и состояния поддерживающих структур.

Симптомы блуждающей почки

Выраженность признаков нефроптоза зависит от степени опущения почки и от возникающих осложнений.

При смещении почки натягиваются не только удерживающие ее связки. Почечные сосуды (артерия, вена) также деформируются, истончаются. Мочеточник изгибается, что затрудняет отток мочи. Мигрирующая почка влияет на другие органы. Возникают микроповреждения и воспаление, приводящие к спаечному процессу в брюшной полости.

Возможные симптомы нефроптоза:

1. боль;
2. определяемое на ощупь смещение почки;
3. признаки нарушения функции почки и мочеточника;
4. артериальная гипертензия при поражении почечной ткани и раздражении почечной артерии;
5. симптомы со стороны других органов.

Причиной боли могут быть натяжение связанных с почкой образований, растяжение лоханок и верхних отделов мочеточника скапливающейся мочой. При выраженном опущении боль нередко вызывается ишемией либо воздействием натягивающихся спаек на другие органы.

Нефроптоз 1 степени поначалу может не иметь никаких проявлений. В этом случае диагностика состояния становится случайной находкой при обращении к врачу. Но возможны и нечастые боли в пояснице на стороне патологии. Ощущения не сильные, ноющие, возникают после прыжков или другой физической нагрузки.

Нефроптоз 2 степени характеризуется полным выходом почки из-под ребер. Возможно ее вправление, оно безболезненное и часто самопроизвольное. Боли на этом этапе заболевания более частые и сильные. Они беспокоят при физической нагрузке, кашле, подъеме тяжестей, при долгом пребывании стоя. Получить облегчение можно лежа на спине или больном боку.

Боль захватывает не только поясницу, но и живот (подреберье), часто сопровождается тошнотой, нарушениями перистальтики кишечника, ухудшением аппетита. Обычно по характеру ощущения ноющие, тянущие. Заболевание может сопровождаться и сильными приступами боли по типу .

Нефроптоз справа иногда требуется дифференцировать с болезнями желчного пузыря и печени. Левосторонний умеренный нефроптоз в связи с локализацией боли иногда принимают за хронический панкреатит.

При 2 степени нефроптоза могут появиться изменения в моче. Возможны гематурия, лейкоцитурия как после эпизода боли, так и на фоне хорошего самочувствия.

На 3 стадии болезни боли разной интенсивности, практически постоянные. Появляются признаки осложнений в виде гидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности или спаечной болезни. Выраженный нефроптоз правой почки при обострении иногда имитирует аппендицит. Может потребоваться тщательная диагностика для исключения других болезней.

Выявление и лечение нефроптоза

Диагностика нефроптоза основывается на жалобах, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методах обследования.

При осмотре врач оценивает высоту стояния каждой почки относительно реберной дуги в положении стоя и лежа, возможность вправления почки. Также важно выявить признаки различных осложнений. Для этого используют симптом поколачивания. Если он остается болезненным и после вправления органа, возможно воспаление чашечно-лоханочной системы.

Несложна и показательна диагностика с измерением артериального давления. При нефроптозе систолическое давление в положении стоя на 15-20 мм рт.ст. выше, чем в горизонтальном положении.

Общий анализ мочи может выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе. Диагностика почечной недостаточности проводится при помощи биохимического анализа крови. Широко применяют УЗИ, обзорную рентгенографию и . Сцинтиграфия, КТ, МРТ являются дорогостоящими, но эффективными методами обследования.

Желательно выявить причину развития нефроптоза. Ведь своевременная диагностика и коррекция предрасполагающих факторов может остановить прогрессирование болезни.

Нефроптоз требует лечения. Оно бывает консервативным и оперативным, выбор метода зависит от степени опущения почки и осложнений.

Медикаментозная терапия необходима для воздействия на вторичные состояния – , артериальную гипертензию. Применение спазмолитиков и обезболивающих средств оправдано при выраженных болях.

Консервативные меры направлены на предотвращение миграции почки и профилактику прогрессирования болезни, но они не могут полностью устранить нефроптоз.

При вправляемой почке возможно ношение специальных корсетов и бандажей, надеваемых утром до вставания с постели. ЛФК при нефроптозе позволяет укрепить мышцы спины и брюшного пресса, что повышает внутрибрюшное давление. Упражнения при нефроптозе проводятся в утренние часы, при этом они должны быть регулярными и не чрезмерными.

Резкое чрезмерное похудание при жесткой диете требует обязательной коррекция массы тела. Развитие почечной недостаточности, артериальной гипертензии требует специальной диеты.

Хирургическое лечение заключается в возвращении почки на место с формированием для нее ложа из лоскута тканей пациента. Дополнительно производится фиксация почки к окружающим органам. Такая операция называется нефропексия. Существует большое количество методик ее проведения.

Операция требуется на 2-3 стадии болезни, если нефроптоз нарастает, приводит к осложнениям. Полноценная диагностика заболевания и своевременное принятие решение о нефропексии может предотвратить развитие необратимых изменений в тканях почки, избавить пациента от артериальной гипертензии и существенно улучшить качество его жизни.

Опущение почек нередко возникает незаметно. Зависимость боли в пояснице от положения тела требует обязательного обследования для выявления нефроптоза на ранних стадиях. Это позволит не допустить развития серьезных последствий.